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会计学 1 康评复习总重点自动保存的 住院效率= 出院时的独立生活能力（FIM）评分—入院时的FIM评分  住院天数 EBM证据的可靠性分级（五级） 第1页/共53页 记录方法 ：SOAP格式 S (subjiective): 主观资料，是患者及家属的陈述。 O (objective): 客观检查所见，观察、检查或测量的结果。 A (assessment): 评定，对资料的分析判断、制定目标。 P (plan): 计划，治疗计划和具体治疗方案。 扭转痉挛（torsion dystonia）又称“扭转性肌张力障碍”。指肢体或躯干顺纵轴呈畸形扭转的不随意动作。临床上以肌张力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转为特征。扭转时肌张力增高，扭转停止时肌力正常。原发性扭转痉挛原因不明，部分为遗传性。 第2页/共53页 体　温 体温过高（hyperthermia） 发热临床分度（Classification of hyperthermia ） 定义：又称发热（fever， pyrexia），由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围。 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃ 以上 人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ 高达43℃极少存活 脉率(pulse rate ) ：每分钟脉搏搏动的次数（频率）。 正常值:正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分。 脉搏与呼吸的比例:4~5：1 。 第3页/共53页 体　温 发热过程 特点 表现 体温上升期 产热＞散热，体温上升。 皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战（骤升、渐升） 高热持续期 产热≈散热，体温维持在较高水平 颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少 退热期 散热＞产热，体温下降 大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退） 第4页/共53页 体　温 体温过低(hypothermia) 定义：由于各种原因使下丘脑体温调各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低，低于35 ℃。 体温过低的临床分度（Classification of hypothermia ） 轻度： 32～35℃（89.6～95.0℉） 中度： 30～32℃（86.0～89.6℉） 重度： 30℃（86.0℉） 致死温度： 23～25℃（73.4～77.0℉） 原因：体温调节中枢尚未发育成熟；疾病或创伤；低温环境；低温麻醉和药物中毒 临床表现：皮肤：白、紫、凉；呼吸心率减慢，血压降低；意识改变甚至昏迷 呼吸的测量方法 测量脉搏后，手仍保持诊脉位置； 观察病人胸部或腹部的起伏，测30s； 呼吸不规则的病人及婴儿测量1min； 病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min。 第5页/共53页 异常脉搏及常见原因 脉　搏 第6页/共53页 脉率异常 脉　搏 缓脉/心动过缓(bradycardia) 成人安静状态脉率＜60次/分。 原因：颅内压↑、房室传导阻滞、甲减。 速脉/心动过速(tachycardia) 　成人安静状态脉率100次/分。　原因：高热、甲亢、心衰、　　　　贫血、休克。 第7页/共53页 节律异常 脉　搏 间歇脉（intermittent pulse）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早波动或期前收缩。　　常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时可偶尔出现间歇脉 。 　 短绌脉（pulse deficit）单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。特点：心率不规则、快慢不一；心音强弱不等。常见的原因：心房纤颤。 第8页/共53页 强弱异常 脉　搏 洪脉(full pulse) ：当左心室收缩力强、心输出量多、血管充盈度高、脉压大时出现的强而大的脉搏。　　原因: 甲亢、高热、主动脉瓣关闭不全。正常情况下运动后、情绪激动也可出现洪脉 细脉/丝脉(small pulse)：当心肌收缩力弱、心输出量少、外周阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏。　　原因：大出血、休克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭。 第9页/共53页 强弱异常 脉　搏 交替脉(alternans pulses)：指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏。  原因