急性冠脉综合征的诊断与治疗.ppt

F、他汀类调脂药物应用 （1）作用机理：降低低密度脂蛋白，改善内皮功能、稳定斑块、减轻炎症、抑制脂蛋白氧化、改善血液流变学、抗血栓作用。 （2）药物与用法：辛伐他汀（舒降之）20- 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀20mg口服，每晚一次 （3） LDL-C治疗目标值：1.8mmol/L和/或LDL-C下降50% 近期临床试验显示AMI早期使用他汀类药物明显改善预后 第30页，共54页，编辑于2022年，星期日 血运重建治疗 第31页，共54页，编辑于2022年，星期日 第32页，共54页，编辑于2022年，星期日 第33页，共54页，编辑于2022年，星期日 第34页，共54页，编辑于2022年，星期日 第35页，共54页，编辑于2022年，星期日 保守治疗 vs PCI治疗（一） UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期PCI： 尽管已经采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息性或低活动量的复发性心绞痛/心肌缺血患者 TnT/TnI浓度进行性升高 新出现的ST段下移 复发性心绞痛/心肌缺血伴有充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部罗音增多或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全 第36页，共54页，编辑于2022年，星期日 保守治疗 vs PCI治疗（二） UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期PCI： 无创性负荷试验有高危表现 左室收缩功能不全（LVEF＜40%） 血流动力学不稳定 持续性室性心动过速 6个月内曾做过PCI 既往做过CABG 缺乏上述表现时，没有血管重建术禁忌的住院患者早期保守治疗或早期有创治疗 第37页，共54页，编辑于2022年，星期日 出血风险评分—CRUSADE出血评分系统 肌酐清除率，ml/min ≤15 15-30 30-60 60-90 90-120 120 39 35 28 17 7 0 收缩压，mmHg ≤90 91-100 101-120 121-180 181-200 ≥201 10 8 5 1 3 5 心率，bpm ≤70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 ≥121 0 1 3 6 8 10 11 基线红细胞压积 31 31-33.9 34-36.9 37-39.9 ≥40 9 7 3 2 0 性别 男性 女性 0 8 有充血性心力衰竭的征象 否 是 0 7 糖尿病 否 是 0 6 第38页，共54页，编辑于2022年，星期日 CRUSADE出血风险分级 出血风险 最低分 最高分 出血率 很低危 1 20 3.1% 低危 21 30 5.5% 中危 31 40 8.6% 高危 41 50 11.9% 很高危 51 91 19.5% 第39页，共54页，编辑于2022年，星期日 STEMI的诊断与处理 第40页，共54页，编辑于2022年，星期日 定义： 心肌缺血性坏死，是在冠脉病变基 础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死 ST段抬高心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗 第41页，共54页，编辑于2022年，星期日 STEMI的诊断标准 必须至少具备以下三条标准中的任意两条： 1、缺血性胸痛的临床表现； 2、心电图的动态演变； 3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变。 注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。 第42页，共54页，编辑于2022年，星期日 心电图： 特异性变化： ST段抬高：心肌损伤区 （多呈弓背向上型） 病理性Q波：心肌坏死区 T波倒置：心肌缺血区 动态变化 定位 ST段抬高心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗 第43页，共54页，编辑于2022年，星期日 第1页，共54页，编辑于2022年，星期日 动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂血栓形成 第2页，共54页，编辑于2022年，星期日 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 急性冠脉综合征（ACS) 猝死 第3页，共54页，编辑于2022年，星期日 不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）的诊断和治疗 常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓引起冠脉狭窄，心肌灌注减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致 第4页，共54页，编辑于2022年，星期日 二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同，病人没有出现心肌坏死生化标志物（CK、CK-MB或TnI）升高，为UA，否则为NSTEMI 第5页，共54页，编辑于2022年，星期日 A、NSTEMI与UA的三大临床表现 静息性心绞痛 心绞痛发生在休