第十一章--颌面部神经疾患.pptVIP

第十一章 颌面部神经疾患;第一节 三叉神经痛;;三叉N;;病因 原发性三叉神经痛 （一）中枢病变学说： 1.属感觉性癫痫，动物实验证明铝凝胶注入猫脊束核，其面部感觉过敏。;丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引起，如触觉、声响、光亮等。;（二）周围病变学说;周围性病变的致病因素;继发性三叉神经疼的病因;三叉神经痛的病理;临床表现;检 查;三叉神经功能检查;诊 断;;鉴别诊断;;原发性三叉神经疼的治疗;（三??针刺疗法;;;手术疗法;刀口长5CM;三叉神经痛治疗应循序渐进，先药物、封闭、或理疗开始，如无效时在依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。最后考虑颅内手术治疗。;第二节 舌咽神经痛;舌咽N;临床表现：35-50岁好发，在扁桃体区、咽、舌根、颈深部、耳道深部及颌后区痛，性质似三叉神经痛，但剧痛可在睡眠时发作。咽异物感，频繁咳嗽。 扳机点常在扁桃体部、外耳道及舌根。早晨上午发作频繁，午后至晚发作次数减少。;诊断 表面麻醉剂涂于扁桃体、咽部可暂时止痛 应与三叉神经痛、茎突过长、鼻咽癌侵及颅底所致的神经痛鉴别。;治疗 1.药物治疗：（治原发性三叉神经痛的药）。也可在扳机点喷、抹局麻药。 2.封闭 3.手术治疗 4.病因治疗：如肿瘤等所致者应清除原发灶。;第三节非典型性面痛;诊断： 1.临床表现 2.中老年女性多见 3地卡因涂患侧中鼻甲后部粘膜可缓解或消除疼痛。 4可能有鼻旁窦感染灶。 治疗：1.清除有关感染灶。2.口服药—卡马西平、安定等。3.局部理疗。4.封闭—经腭大孔入翼腭窝注普鲁卡因4-5ml封闭蝶腭神经节。 ;二、中间神经痛： 又称面神经痛或膝状神经节神经痛。面神经大部为运动神经纤维，其感觉和副交感纤维组成中间神经。 病因：不明，可能是膝状神经节受疱疹病毒感染或其他损伤所致。 表现：1.剧痛可突发也可渐进性加重。疼痛部位：耳、乳突、重者半侧面部或口腔内。 2.发作时可伴：舌前2/3味觉过敏或减退；眩晕及听力减退。;诊断 耳、乳突剧痛，可伴有舌前2/3味觉过敏或减退；眩晕及听力减退。 痛发时间较三叉神经痛长 外耳带状疱疹、周围面瘫、乳突压痛 排除其他病变 治疗：1.服镇静止痛药、针灸、理疗。2.并发带状疱疹者抗病毒治疗。3.重者可请神经外或耳鼻喉科行颅内中间神经切断术。;三、耳颞神经痛：; 病因：由三叉神经下颌支的耳颞神经或耳颞神经节受损所致。如腮腺区炎症或外伤。 临床表现： 1.一侧耳颞部阵发性灼痛；咀嚼食物诱发，可夜间痛。 2.发作时该神经分布区皮红、出汗、唾液多。 3.外耳道与髁突间常有明显压痛点。;诊断： 1.根据临床表现。 2.麻药封闭耳颞神经痛可缓解。 治疗： 1.病因治疗。 2.服止痛镇静剂。 3.局部理疗。 4.髁突后区行耳颞神经封闭。;四、簇集性头痛 又名组胺性头痛或周期性偏头痛性神经痛 病因：不明。可能为免疫过敏反应，机体组织胺使颞浅动脉或颈内动脉急性发作性扩张所致 临床表现：1.发作前无先兆，一侧发作性的剧烈头痛。多睡后突发，短时间（20-30min）痛达高峰的。2.疼痛多起于眼周，向周围放射；3痛发时同侧面潮红、结合膜充血、流泪、畏光、鼻塞。4.规律性发作，多在午睡后或夜晚发作，持续数周后可自动缓解。 5.周期性发作，其间缓解期可数月或数年。;诊断： 根据临表。 磷酸组胺0.1mg 皮下注射能诱发 含化硝酸甘油酯或饮酒可诱发。 压同侧颞浅或颈动脉痛可减轻或暂缓。 卧位痛重。;五、神经官能症性面痛;诊断： 1.根据临表。 2.神经系统及头颈部检查无异常发现。 3.病人多有紧张、焦虑和多疑心理，或经历过颌面部感染、外伤或手术。 治疗：排除器质性病变后，用心理及精神治疗。;六、茎突过长综合征;临床表现：1.患侧咽痛、吞咽加重。2.患侧明显异物感。3.说话、转头时痛重，头前倾和转头时可引起剧烈咳嗽。 诊断：1.发病缓慢。2.一侧咽痛和异物感。3.扁桃体窝处可触及骨样条索状硬物，并可诱发咽痛。4.茎突正侧位X线片显示茎突过长或弯曲。 治疗：手术切除过长茎突。;; 第四节 面神经麻痹;一、贝尔面瘫;临床表现：;擦干唾液，蘸糖水或盐水涂于患侧舌前2／3，甜味涂 于舌尖，稍后对咸味敏感，以次向后则为酸味与苦味。;诊断及鉴别诊断;根据味觉、听觉及泪液检查可明确神经损害部位：;治疗;二、永久性面瘫;;;第五节 面肌痉挛;治疗;第六节 味觉出汗综合征;临床表现： 1.腮腺手术或腮腺区损伤数周至数年↑发病 2.咀嚼或进食或咀嚼浓味食物时，患侧面潮红、发热、出汗。进食30-60秒出现，咀嚼结束1-2min消退。 诊断 治疗 阿托品局涂、放射线、N撕脱、保留腮腺筋膜 ;第七节颈交感神经麻痹综合征;诊断：