学院自主实习申请表.pdfVIP

XX 学院自主实习申请表 姓 名 学 号 电 话 学 院 专 业 班 级 名称 电 话 实习 地址 单位联系人 单位 邮编 传 真 E-mail 学生 姓名 关 系 手 机 家长 地址 电 话 申请原因： 申请原因 及承诺 学生签名： 家长签名： 年 月 日 我单位同意接收该同学自 年 月 日至 年 月 日在我单位实习。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专 实习单位 业指导和实习鉴定工作。 接收意见 单位负责人签名（单位印章）： 年 月 日 经研究，同意 同学自行联系单位进行教育实习，请你 与接收单位领导、导师及同学们密切合作，争取实习工作圆满成功。 二级学 院意见 负责人（签章）： 年 月 日 备注 说明： 1．本申请一式两份，一份留存所在二级学院备案，一份上交接收实习的单位； 2．外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在备注栏内说明 “家长已同意自主实 习”，由此产生的责任由个人承担； 3．所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。