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- 2022-05-18 发布于江苏
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医疗机构申请变更主要负责人需提交材料
医疗机构申请变更主要负责人需提交材料
医疗机构变更主要负责人
(一)医疗机构申请变更登记注册书;
(二)《医疗机构申请变更登记注册书》;
(三)设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份;
(四)企事单位机构代码证书核原件及交复印件1份;
(五)《医疗机构执业证》正、副本复印件1份;
(六)变更的主要负责人《医师资格证》、《医师执业证书》、职称证、身份证核原件及交复印各1份;近期二寸彩照一张。
附表6-1
(一)申请变更登记事项
项 目
原核准登记事项
申请变更登记事项
名 称
地 址
法定代表人
(主要负责人)
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金
(资 本)
合计
合计
固定
资金
固定
资金
流动
资金
流动
资金
诊疗科目
床位(牙椅)
备注:
附表6-2
(二)提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更登记提交文件、证件
申请变更
登记理由
法定代表人
(主要负责人)签字: 年 月 日
医疗机构地址:
邮编: 联系人: 电话:
上级主管
部门签署
意 见
年 月 日(公章)
附表6-3-1
(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记
受理人员意见
受理通知编号:
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