高血糖防治与大血管病变李光伟.pptxVIP

高血糖防治与大血管病变李光伟; 糖尿病治疗对心血管疾病的影响  ----From ACCORD,VADT and ADVANCE to UKPDS and STENO3   糖尿病预防对心血管疾病的影响 ----DQDPOS,DPP and STOP-NIDDM  ;;UKPDS: P=0.052—留给内分泌医生的遗憾！;UKPDS 7.0% ADVANCE 6.5% ACCORD 6.0%;(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)糖尿病心血管风险因素控制研究;两组在4个月内HbA1c迅速下降;强化治疗组HbA1c中位数6.4% 标准治疗组HbA1c中位数7.5% 强化治疗组发生257例死亡 标准治疗组发生203例死亡。 强化治疗组比标准治疗组死亡率增加20%，强化治疗组死亡增加3例/1000患者/年或死亡风险从每年1.1%增至1.4% 所有强化血糖控制治疗组的患者均转为接受标准血糖控制治疗，继续观察 ;ACCORD研究：强化治疗提高死亡率而提前终止试验;原因何在？;晚期病人用的什么药强化治疗组与标准治疗组相比; 降糖治疗目标及方法; 标准治疗组 血糖控制目标：HbA1c在7.0%-7.9%之间，预计达到7.5%（中位数）。 随访：2-4个月随访一次 药物调整： 所有降血糖药物均可应用 HbA1c7.9%强化生活方式和/或降糖药物治疗。 任意一次HbA1c≤6.5%或连续两次HbA1c在6.6%-6.9%之间并发生重度低血糖或自测餐前血糖5.0mmol/L时减量或停用促使低血糖发生的药物（胰岛素或胰岛素促泌剂）;强化治疗组与标准治疗组相比;250俱乐部;;;主要终点结果;VADT研究的严重低血糖风险;心血管死亡的预示因子;原因知道;; 降血糖治疗与心血管疾病的关联 因为走得太远，忘记了从哪里出发 ;;;随访期间的危险因子;;Steno-2后续试验:任何CVD;从1977年至1997年，长达20年的强化干预研究 在1977至1991年，征募了5,102名新诊断为2型糖尿病的患者 中位随访10.0年，范围为6-20年 结果在1998年EASD(巴塞罗那)大会上公布 从1997年至2007年，长达10年研究后观察 每年随访生存人群 前5年是基于临床的观察 后5年是基于调查问卷的观察 中位总体随访时间为17.0年，范围为16 -30年;试验后监测: 患者;研究后HbA1c的变化;二甲双胍 vs. 常规治疗 ;心肌梗死的危害比;全因死亡的危害比; 糖尿病治疗对心血管疾病的影响  ----From ACCORD,VADT and ADVANCE to UKPDS and STENO3   糖尿病预防对心血管疾病的影响 ----DQDPOS,DPP and STOP-NIDDM  ;Prevalence of hypertension, hyperlipidemia and overweight in the Da-Qing IGTand diabetes study(1986-1992, adjusted for age and sex ); ECG-indicated CHD Prevalence of *ECG-indicated CHD in IGT (3%) was slightly lower than that in new-DM (3.6%). but it was nine times more frequent than in controls (0.32%) after adjusting for age and sex. *(Minnesota Code 1.1-1.3 or 5.1-5.3 or 7.1);Diabetes prevention and CVD mortality  (48 years old at baseline ,60 years old at end) Malm? Prevention Trial