医疗质量安全管理与持续改进工作记录.docxVIP

最新 精品 Word 欢迎下载 可修改 临床科室 医疗质量平安管理与持续改进 工作记录 科 室： 年 度： 丹棱县人民医院  质 量 安 全 服 务 管 理 绩 效 科室质量与平安管理小组管理方法 为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与平安管理，逐步标准并完善临床、医技科室及护理单元质量与平安管理长效机制，充分发挥质量与平安管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与平安信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元〔以下统称为“科室〞〕的质量管理水平和管理力度，制定本方法。 一、适用范围 本方法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。 二、科室质量与平安管理小组成员组成 科室设立质量与平安管理小组。科室主任〔护士长〕为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与平安管理小组组长，科室副主任〔副护士长〕、医疗组组长、科室质量与平安管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与平安管理组组长等组本钱科室质量与平安管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。 科室质量与平安管理小组可下设二级专项质量与平安管理组织，内容包括： 〔一〕临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、单病种管理组、合理用药〔检查〕管理组、“三基三严〞培训考核管理组、医疗平安〔不良〕事件管理组等； 〔二〕护理单元：整体护理组、病房管理组、护理文书组、护理操作组、消毒隔离组、护理效劳组、护理急救组等； 〔三〕医技科室：“三基三严〞培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者的管理组等。 其他专业性二级质量与平安管理组织由各科室根据本科室实际和质量与平安管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。 三、科室质量与平安管理小组工作职责 〔一〕在医院质量与平安管理委员会、各质量与平安管理小组和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与平安管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。 〔二〕根据医院质量与平安管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形本钱科室质量与平安管理目标、小组年度活动方案和年终总结，制定并完善科室质量与平安管理相关制度并催促落实。 〔三〕每月至少组织二次科室质量与平安管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与平安隐患，查找质量与平安管理漏洞、薄弱环节和缺陷；检查本科室诊疗常规、操作标准、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。 〔四〕根据?昌邑市人民医院质量平安管理持续改进方案?下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与平安管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 〔五〕认真贯彻落实医院有关质量与平安的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项规章制度、诊疗标准，提高医疗质量，保障医疗平安。 〔六〕贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与平安教育，提高医护人员的医疗风险、平安责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 〔七〕每月由科室主任〔护士长〕主持召开科室质量与平安管理活动反响会议，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。 〔八〕科室质量与平安管理小组活动情况每月上报相关职能部门。 四、科室质量与平安管理小组活动内容及要求 〔一〕活动的时限：科室质量与平安管理小组除对科室的质量与平安实行日常管理外，每月至少组织两次质量与平安管理活动。 〔二〕活动的形式：采取现场检查评估、查阅病历、抽查追踪、访视病人等方式开展活动。 1. 临床科室：病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药〔检查〕管理、“ 三基三严〞 培训考核管理、医疗平安〔不良〕事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与平安管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者平安目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超30 天以及出院两周和30天内再入院患者的管理等质量与平安内容。 2. 护理单元：护理效劳的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与平安管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者平安目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，整体护理管理，“ 三基三严〞 培训考核管理，医疗平安〔不良〕事件管理等质量与平安内容。 3. 医技科室：患者平安目标的管理，急危重症患者的管理，临床药师用药指导管理，危急值管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理，患者平安、隐私、