急性胰腺炎教学查房.ppt

Grey-Turner 征 Grey-Turner 征—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下1 第26页，共59页，编辑于2022年，星期日 Cullen征 Cullen征— 后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下 第27页，共59页，编辑于2022年，星期日 局部并发症 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状； 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。 第28页，共59页，编辑于2022年，星期日 其他全身并发症 其他全身并发症 主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等 第29页，共59页，编辑于2022年，星期日 全身并发症 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； 第30页，共59页，编辑于2022年，星期日 全身并发症 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染； 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 第31页，共59页，编辑于2022年，星期日 该患者症状体征 症状 上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射 恶心呕吐胃内容物数次 无肛门排气 排便停止 乏力头昏 持续低热，最高时38.3℃ 体征 剑突下及左中腹部压痛（+），肠鸣音5次/分 第32页，共59页，编辑于2022年，星期日 辅助检查1 实验室检查：(laboratory examination) 血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天 尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周） 血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖：>10mmol/L 提示胰岛受破坏 CRP:明显↑ 第33页，共59页，编辑于2022年，星期日 辅助检查 影像学检查: (image analysis) B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征） 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 第34页，共59页，编辑于2022年，星期日 其他检查 腹腔穿刺：(abdominal paracentesis) 适用于 有腹膜炎体征 而诊断困难者 第35页，共59页，编辑于2022年，星期日 该患者的辅助检查 12-17 我院急诊血常规：WBC14.4×109/L，N 73%，腹部彩超：餐后胆囊 12-18 再次查血淀粉酶：912U/L，腹部彩超：胆囊偏大，胆囊炎，腹腔少量积液 12-20 再次复查尿淀粉酶：1379U/L 12月21日：上腹部CT+增强：胰腺炎；尿AMY：645U/L;血AMY:53U/L;血糖：9.77mmol/L;WBC:14.2×109/L，N 91.5%;血沉68 mm/hr h-CRP>160mg/L;尿常规：BLD+镜检RBC少量；血脂肪酶55U/L 12月27日：血AMY:43U/L；WBC:5.6×109/L，N 60.3%;钠130 mmol/L氯94 mmol/L 1 月03日：复查血常规、电解质基本正常；腹部B超：胆囊内沉积物、副脾一枚 第36页，共59页，编辑于2022年，星期日 诊断要点 诊断要点 (main points of diagnosis) 急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征 病史：病因和诱因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立 第37页，共59页，编辑于2022年，星期日 治疗要点 治疗原则 减轻疼痛 减少胰腺分泌 防治并发症 第38页，共59页，编辑于2022年，星期日 治疗原则 轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食和胃肠减压 静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡 解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓） 抗感染 抑酸 第39页，共59页，编辑于2022年，星期日 治疗原则 重症急性胰腺炎