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* PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 综合生物物理评分（BPP） 1980 ，1985Manning提出， 评估5项指标NST，FM，FT，FR，AF 8－10分为正常，6分可疑，次日重复，6分，增加围产病率及死亡率 12，620例中假阴性率0.6/1000 * PPT学习交流 * PPT学习交流 多普勒测脐血流 妊娠30周后S/D血流比率＞3.0及阻力指数RI＞ 0.7,PI＞1.7,来评估A血流 至少需评估3～5个波形 严重FGR舒张期血流缺乏或逆转 有统计学意义改善FGR的围产预后 围产死亡率舒张期血流缺乏10％，逆转为33％ 不能替代传统的胎儿监测方法 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 大脑中A血流测定 用于FGR代长期，脑不受累，脑血管阻力降低，血流增加 大脑中A S/D＜4,PI＜1.6,RI＜0.6 可反映胎儿受损的情况，尚在研究中 * PPT学习交流 Thanks Thanks THANKS * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 V型减速（棘波减速图型）：伴胎动发生、FHR下降，持时15秒，呈“v”型NST常见。是胎动时脐带受压迷走神经反射而造成的 * PPT学习交流 * PPT学习交流 突变型 图型：振幅变化在在25-30bpm多为脐带因素造成的急性胎儿窘迫 * PPT学习交流 脐带受压混合图型：特点是基綫正常,连续胎动致加速后 出现轻度变异减速（脐带受压）此图型无缺氧 * PPT学习交流 正弦型： ① 胎儿基线率120～160 bpm； ② 振幅5～15 bpm； ③ 长变异的频率为2～5次/min； ④ 短变异平直消失； ⑤ 在基线上下，呈正弦图型表现； ⑥ 无加速 ⑦ 波形连续、反复出现圆滑一致 ⑧ 持时10分钟以上 * PPT学习交流 正弦型： 正弦图型病理机制不清； 胎母输血、血型不合溶血症引起的胎儿贫血所致，经宫内输血此图型可消失；也可在母亲用尼古丁药物以后。 1991年Murphy报道了假正弦图型，是因周期性胎心加速混入基线变异所致，在正常产时监护中15%可见到，可能与麻醉药物及应用催产素有关， 也可能与一过性脐带受压有关。低氧血症。此种图型多间断出现。母绒毛膜羊膜炎，胎儿感染，是令人担心的图形，需立即评估 * PPT学习交流  正弦图型 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 宫缩曲线及其变化 * PPT学习交流 * PPT学习交流 评估子宫活动 正常频率：40-60秒/2-3分，多为40-60秒/5-6分 收缩过频：10分内6次宫缩，持续2个10分钟 宫缩过长：持续时间90秒或成对宫缩 * PPT学习交流 评估子宫活动 高张收缩： 宫缩间基础张力20mmHg（正常为10），正常的宫内压力30-80mmHg，二产程有时可大于80mmHg * PPT学习交流 评估子宫活动 1957Caldyro－Barcia 用Montevideo单位定量子宫的活动。如10分钟有4次宫缩，在基线上50mmHg，即产生4×50＝200montevideo单位，在180－200单位之间为适当子宫活动 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 无应力试验（NST） 胎动伴有FHR加速是NST的基础 有反应型：20分钟胎心率基线120-160bpm,变异振幅在6bpm以上,伴胎动的胎心加速大于4次，胎动时胎心加速≥ 15bpm,≥ 15秒 无反应型;40分钟以上,胎心率基线120-160bpm,变异振幅小于6bpm,没有出现胎动或胎动时无胎心加速，胎动时胎心加速小于15bpm,或达到15bpm,小于 15秒 记录不成功 * PPT学习交流 无应力试验NST NST的假阳性率平均为50％ NST 优点：方便，省钱及省时 缺点：假阳性率高，较高的假阴性率 * PPT学习交流 开始时间 从32-34周 32W前开始可能防止更多胎儿死亡，但32w前胎儿死于胎盘功能不全并不多见 因假阳性率高过早开始，有增加不必要的干涉的可能，增加医源性早产发生 * PPT学习交流 胎儿熟睡所见： 胎心率基线140bpm左右；振幅变异＞４bpm－６bpm；不出现 加速或减速． 胎儿觉醒所见：胎心率基线14５bpm左右；振幅变异10bpm左右 ;胎动及加速明显;不出减速 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降 分析各种（减速）类型 分析FHR基本变异类型