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对422例肾移植受者细菌感染的分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：对422例肾移植受者细菌感染的分析 1 1、对象和方法 2 2014年8月至2019年8月在郑州人民医院完成。 2 2、结果 4 22例肾移植术后病原菌感染患者送检样本，均进入结果分析。 4 3、讨论 5 文2：单纯内踝撕脱骨折的微创手术治疗22例分析 7 1 资料与方法 7 2 结　　果 8 3 讨　　论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 对422例肾移植受者细菌感染的分析 文1：对422例肾移植受者细菌感染的分析 文题释义： 肾移植术：将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右2个肾脏，通常一个肾脏就可以支持正常的代谢需求，当慢性肾功能不全发展至终末期，可用肾移植方法治疗。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种异体肾移植和异种肾移植，习惯把同种异体肾移植简称为肾移植。 病原菌感染：为了预防肾移植手术后的排斥反应，一般都要常规使用免疫抑制剂。使用免疫抑制剂的过程中会使机体的免疫功能下降，而导致患者容易发生细菌、病毒、真菌、原虫等感染，其中最为常见的是细菌感染性疾病的发生。革兰阴性菌分离率较高的分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希氏菌，革兰阳性菌分离率较高的分别为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和表皮葡萄球菌。肾移植受者感染的致病菌以革兰阴性菌为主，其中大多数病原菌对多种抗生素耐药率偏高。 当前，肾移植是终末期肾病最有效的治疗手段，但是肾移植受者术后终生需服用免疫抑制剂，通常会导致机体免疫力低下[1]，这种情况下容易发生机会性感染，甚至普通的细菌、真菌、病毒都会成为患者术后出现并发症和致死的原因，因此易成为感染的高危人群[2，3，4，5，6]。临床医生常经验性使用级别较高的抗生素预防肾移植术后感染，从而导致病原菌耐药性增加，需要引起临床医生的高度重视。该研究通过回顾性研究肾移植受者术后医院感染流行病学特点，了解医院感染病原菌分布及细菌耐药性变迁趋势，旨在为临床提供准确有效的治疗和防控措施，指导临床经验用药和合理使用抗菌药物。 1、对象和方法 设计 回顾性病例分析。 时间及地点 2014年8月至2019年8月在郑州人民医院完成。 对象 纳入肾移植术后病原菌感染患者422例，受者原发病分别为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、IgA肾病、多囊肾和高血压肾病。 纳入标准：(1)年龄18岁以上；(2)单纯性肾移植；(3)术后长期存活患者。 排除标准：(1)术前存在感染及细菌定植；(2)转院及研究期间患者失访；(3)患者病历资料不完整。 方法 肾移植受者术中、术后常规静脉输注甲泼尼龙预防排斥反应。术后常规免疫抑制方案：(1)环孢素A+霉酚酸酯+糖皮质激素；(2)西罗莫司+霉酚酸酯+糖皮质激素；(3)环孢素A+西罗莫司+糖皮质激素。 术后2周内对所有肾移植受者均经验性预防应用青霉素类或头孢类或碳青霉烯类+卡泊芬净预防感染。术后2周至半年期间，每周复查巨细胞病毒，如果巨细胞病毒DNA呈阳性，服用更昔洛韦28d。 422例病原菌分离自郑州人民医院肾移植中心住院感染患者。按照《全国临床检验操作规程》，患者出现发热等感染症状时采集患者标本，包括血液、痰液、尿液、分泌物、腹水、拭子和引流液等。删除同一患者相同感染部位的重复菌株。采用全自动微生物仪迪尔细菌鉴定系统对标本进行分析，药物敏感实验纸片由珠海迪尔公司提供。结果参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准(2017)，质控菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠杆菌(ATCC25922)和铜绿假单胞菌(ATCC25853)，由河南省质控中心提供。 前3个月每周复查1次，随后逐渐每月复查1次血药浓度。 主要观察指标 患者的肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质浓度以及血、尿常规结果是否在正常范围。 数据分析 数据分析采用软件。 2、结果 参与者数量分析 22例肾移植术后病原菌感染患者送检样本，均进入结果分析。 肾移植住院患者病原菌的标本来源 肾移植术后患者发生病原菌感染阳性标本共有422例，主要来自于痰液标本160例，占比%；尿液标本64例，占比%；外周血标本38例，构成比%，见表1。 表1肾移植住院患者医院感染标本来源 肾移植住院患者病原菌分布 2014至2019年肾移植病区送检标本共分离出病原菌422株，其中革兰阴性菌274株(占%)，革兰阳性菌75株(占%)，真菌73株(占%)。在分离出的274株革兰阴性菌中，占比最高的是肺炎克雷伯菌85株(%)，其次为鲍曼不动杆菌60株(%)，大肠埃希氏菌35株(%)；在分离出的75株革兰