宠物外产科技术：骨科围术期镇痛.pptxVIP

骨科围术期镇痛;;一、疼痛的分类 按疼痛持续时间分为急性和慢性：按程度分为轻、中、重，临床常用的疼痛强度评估方法如下： 1.数字分级法（NRS)：数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 0----1------2------3-----4-------5------6--------7-------8------9--------10 无痛 剧痛 2.根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法） 0级：无疼痛。 I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经素乱或被动体位。 3.视觉模拟法（VAS划线法) ;;;;四、围术期镇痛的常用药物与方案 常用的药物有注射和口服两大类：①注射药物：有吗啡、哌替啶、曲马朵、COX-Ⅱ抑制剂、消炎镇痛药物：②口服药物：曲马朵片、COX-Ⅱ抑制剂、消炎镇痛药物。药物选择考虑起效快、持续时间长、给药方便安全、动物舒适。 常用多模式镇痛方案，联合下述2~3种方法： 1、术前：塞来昔布200~400mg，术前4~8小时口服，或塞来昔布200mg每日1次，术前口服3天。 2、术中关节周围注射：配方是0.25%布比卡因400mg+吗啡5mg+甲泼尼龙40mg+生理盐水50ml。注射部位：植入假体前在膝关节后侧、内侧关节囊及内外侧副韧带起止点处注射：放入骨水泥后在伸肌装置、髌韧带及脂肪和皮下组织处注射。 3、术后：骨科手术围术期常规使用低分子肝素等抗凝药物，可能引起硬膜外血肿导致肢体瘫痪，近年来硬膜外阻滞镇痛已逐渐少用，多采用静脉镇痛泵；局部神经阻滞采用布比卡因或罗咪卡因行单次浸润，可以达到12~18小时的镇痛。置管行持续股神经、臂丛神经阻滞可以取得更长时间的镇痛。关节腔内注射局部麻醉药或阿片类药物也可以产生有效镇痛，且十分安全，特别适用于门诊关关节镜手术的患者。另外，非甾体抗炎止痛药也可提高镇痛效果，如注射用帕瑞苦布钠40mg肌内注射，每日1~2次或塞来苷布胶囊200~400mg口服，??日1次，使用l～2周。也可选用哌替啶、硫酸吗啡缓释片，注意呼吸抑制的发生。