心衰的复习资料课件.pptVIP

二、静脉淤血综合征(backward failure) （一）循环血量增加 交感兴奋 RAAS兴奋 肾小球滤过率 肾小管重吸收钠、水 发生机制 * 学习交流PPT 小 小管 * 学习交流PPT （二）静脉淤血的机制 ??? 1、心排出量减少??? 心排出量 舒张末心室内压 静脉回流受阻 ??? 2、循环血量增加 * 学习交流PPT （三）体循环静脉淤血 (venous congestion of systemic circulation) 当CVP12 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 * 学习交流PPT 主要表现 静脉淤血和 静脉压升高 全身性水肿 肝肿大及肝功能 异常 右室舒张末期压 力升高 * 学习交流PPT （1）劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion） 体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。左心衰早期的症状。 （四）肺循环淤血 * 学习交流PPT 心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。 （2）端坐呼吸（orthopnea） * 学习交流PPT * 学习交流PPT 夜间平卧入睡后呼吸困难反复发做，迫使患者苏醒坐位喘息，常伴有剧烈咳嗽并咳粉红色泡沫样痰。 （3）夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea） 机制： ?????1. 平卧 静脉回流及水肿液吸收↑→肺淤血、水肿↑ ??????2. 入睡后迷走N张力↑→支气管收缩→气道阻力↑ ??????3. 入睡后CNS抑制→对外周传入刺激不敏感，当肺淤 血很严重时才刺激呼吸中枢→突然惊醒 膈肌上移 * 学习交流PPT 心 力 衰 竭 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因和分类 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心力衰竭对机体的主要影响 心力衰竭的防治原则 * 学习交流PPT 第五节 防治原则 Principles of Prevention and Treatment * 学习交流PPT 三、改善心脏泵血功能 1. 减轻心脏负荷 休息 降低前负荷: 限钠饮食、利尿剂等 降低后负荷: 钙拮抗剂、ACEI等 硝普钠 一、防治原发病 二、消除诱因 * 学习交流PPT 洋地黄类(digitalis) 钙增敏剂(calcium sensitizers) 钙拮抗剂(calcium antagonist) 2. 改善心肌代谢 3. 改善心肌舒缩功能 * 学习交流PPT 四、干预心肌改建 五、促进心肌生长或替代衰竭的心脏 1、心脏移植、人工心脏、左室辅助泵 2、细胞移植、转基因技术 ACEI、AngII受体阻断剂、β-受体阻断剂 * 学习交流PPT 罗伯特·图尔斯，全球第一位全内置式人工心脏移植患者在移植手术后近5个月于2001年11月30日（美国当地时间）在美国肯塔基州路易斯维尔大学附属的犹太医院去世，享年59岁。 人工心脏 * 学习交流PPT 心功能不全 发生机制 对机体的 主要影响 防治原则 低排出量综合征 静脉淤血综合征 呼吸困难表现 形式及机制 心室壁舒缩协调障碍 心肌收缩性降低 心肌舒张功能障碍 * 学习交流PPT 病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、气闷, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。 体查：重病容, 半坐卧位, 颈静脉怒张, 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分, 血压110/80 mmHg 。 Clinical example * 学习交流PPT 心尖部可闻及杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。 试分析患者发生了哪些病理生理变化？ * 学习交流PPT Thanks * 学习交流PPT 低排出量 型心衰 高排出量 型心衰前 高排出量 型心衰 正常人 正常心输出量 * 学习交流PPT 心力衰竭 心力衰竭的概念 病因、诱因和分类 机体的代偿反应 心力衰竭、心功能不全 心肌衰竭、充血性心衰 其他代偿适应性调节 神经-体液调节机制激活 心肌改建与心室重构 定义、 机制、 表现、 代偿意义、不利影响 交感神经系统激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 其他体液因素 * 学习交流PPT 心 力 衰 竭 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因和分类 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心力衰竭对机体的主要影响 心力衰竭的防治原则 * 学习交流PPT 第三节 发病机制 Mechanisms of Hea