第十五章-水气病脉证并治.ppt

2022/5/21 * 桂枝去芍药加麻辛附子汤与枳术汤鉴别 类别 桂枝去芍药加麻辛附子汤 枳术汤 证候 主证 心下坚,大如盘 兼证 手足逆冷或恶寒身冷痹不仁,骨节疼痛,腹满胁鸣 脘腹痞满而胀 病因病机 同 阳虚而饮结气分（水饮所作） 异 阳虚阴凝,水饮凝结于心下兼表证,表里同病。 脾虚气滞,水饮痞结心下,病在中焦 治则 同 阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散 异 通阳散寒,宣散水饮 行气散结,健脾利水 2022/5/21 * 黄汗 黄汗病以汗出色黄如柏汁为主症,多由营卫不和,湿热交蒸肌腠所致。 2022/5/21 * ①营卫郁滞,湿热阻遏 【原文】 问曰:黄汗之为病,身体肿（一作重）, 发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。（第十四 28） 2022/5/21 * 原文分析 身体肿—水湿外侵,卫郁不行水。 发热—营卫失和,营郁而为热。 汗出而渴—热蒸汗出津伤。 汗沾衣,色正黄如柏汁—湿热内郁营分,热蒸汗出而黄。 脉沉—湿热阻遏营卫之气。 【病因】汗出入水中浴,水从汗孔入得之。 2022/5/21 * 似风水 风水—汗出无色 黄汗—汗出色黄如柏汁 身体肿发热 汗出而渴 鉴别 【病机】卫郁营热,表虚湿遏。 【治则】调和营卫,固表祛湿,兼泄营热。 2022/5/21 * 黃芪芍药桂枝苦酒汤方: 黃芪五两 芍药三两 桂枝三两 上三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,温服一升,當心烦,服至六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也。 2022/5/21 * 桂枝、芍药—调和营卫。 黄芪—实卫走表;配桂枝,振奋卫阳而行水湿。 苦酒(米醋） 收:摄营益阴。 【方药】芪芍桂酒汤。 散:泄营中郁热。 2022/5/21 * 胡希恕医案 李××,女性,30岁,工人。因长期低烧来门诊治疗,屡经西医检查未见任何器质性病变,经服中药未效。证见口渴,出黄汗,恶风,虚极无力,下肢肿重,舌苔薄白,脉沉细。查黄疸指数正常,身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者,拟黄芪芍苦酒汤。生黄芪15克,芍药10克, 桂枝10克,米醋30克。上药服6剂,诸证尽去。 2022/5/21 * ②气虚湿盛阳郁 【原文】 黃汗之病,兩胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也。若汗出已反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。 若身重,汗出已輒轻者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黃汗,桂枝加黃芪汤主之。（第十四 29） 2022/5/21 * 本条论述黄汗病的另一种治法,及其与历节、劳气的鉴别。 黄汗与历节、劳气的鉴别。 身发热 两胫亦热,甚则脚肿如脱,关节处黄液渗出—湿热下注。 两胫冷—水湿壅阻,阳气不能下 达。汗出色黄。 历节 黄汗 汗出热退,汗黄如柏汁。 食已汗出—胃气不足,食气外泄。 常暮盗汗出—营阴内虚,阳气不固。 汗出热存—阴虚内热。 身热汗出 黄汗 劳气 2022/5/21 * 黄汗预后: 汗出反发热 久久其身必甲错—耗损营血,肌肤失养。 发热不止,必生恶疮—营血不通,正气日衰,外感邪毒。 2022/5/21 * 黄汗的另一种治法: 若身重—湿盛之故。 汗出已辄轻者—湿从汗泄。 久久必身 —汗久阳损及阴。 胸中痛—胸中阳气不足。 又从腰以上必汗出—上焦阳虚。 下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中—下焦湿盛 剧则不能食—湿伤脾胃。 身疼重—湿流肌肉。 烦躁—湿热扰动心神。 小便不利—膀胱气化失常。 2022/5/21 * 【治则】调和营卫,宣阳散湿。 【方药】桂枝加黄芪汤。 桂枝加黄芪湯方: 桂枝三两 芍药三兩 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两 上六味,以水八升,煮取三升,温服一升, 须臾 饮热稀粥一升余,以助药力,温服取微汗,若不汗,更服。 桂枝汤—调和营卫,宣阳散湿。 黄芪—助阳逐湿。 【病机】黄汗病日久不愈,营卫失调,水湿郁滞,阳气不宣。