建设工程消防设计审查申请表.docxVIP

建设工程消防设计审查申请表 工程名称： 申请单位： （盖章） 申请日期： 年 月 日 广西壮族自治区住房和城乡建设厅制 说 明 1.此表由建设单位填写并加盖法人章；没有法人章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》《建设工程质量管理条例》等有关法律法规和规章，确知享有的权利和应尽的义务。 2.建设单位（申请人）应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则须承担相应的法律责任。 3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水笔或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。 4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位、设计单位、审图单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定施工单位、监理单位的，应划去相应栏目。 5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。 6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，如需“证明文件”均为复印件，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。 建设单位 法定代表人 （主要负责人） 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 （手机） 工程地址 计划开工日期 计划竣工日期 类 别 □新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人 （主要负责人） 联系人 联系电话 设计单位 （可增加） 施工单位 监理单位 审图单位 建设工程规划许可证号 审图编号 使 用 性 质 特殊建设工程 1. 建筑总面积大于20000平方米：□体育场馆、□会堂、□公共展览馆、□博物馆的展示厅； 2. 建筑总面积大于一万五千平方米：□民用机场航站楼、□客运车站候车室、□客运码头候船厅； 3. 建筑总面积大于一万平方米：□宾馆、□饭店、□商场、□市场； 4. 建筑总面积大于二千五百平方米：□影剧院，□公共图书馆的阅览室，□营业性室内健身场馆、□休闲场馆，□医院的门诊楼，□大学的教学楼、□图书馆、□食堂，□劳动密集型企业的生产加工车间，□寺庙、□教堂； 5. 建筑总面积大于一千平方米：□托儿所、□幼儿园的儿童用房，□儿童游乐厅等室内儿童活动场所，□养老院、□福利院，□医院、□疗养院的病房楼，□中小学校的教学楼、□图书馆、□食堂，□学校的集体宿舍，□劳动密集型企业的员工集体宿舍； 6. 建筑总面积大于五百平方米：□歌舞厅、□录像厅、□放映厅、□卡拉OK厅、□夜总会、□游艺厅、□桑拿浴室、□网吧、□酒吧；具有娱乐功能的□餐馆、□茶馆、□咖啡厅; 7.设有本规定第（一）至（六）项所列情形的建设工程； 8. □国家机关办公楼、□电力调度楼、□电信楼、□邮政楼、□防灾指挥调度楼、□广播电视楼、□档案楼； 9. □单体建筑面积大于四万平方米或者建筑高度超过五十米的公共建筑； 10. □国家标准规定的一类高层住宅建筑； 11. □城市轨道交通、□隧道工程，□大型发电、□变配电工程； 12. 生产、储存、装卸易燃易爆危险物品的□工厂、□仓库和□专用车站、□码头； 易燃易爆气体和液体的□充装站、□供应站、□调压站。 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层 数 建筑高度 （m） 占地面积 （m2） 建筑面积（m2） 地上 地下 地上 地下 储罐 设置位置 总容量（m3） 设置型式 浮顶罐（□外 □内） □立式罐 □卧式罐 □固定顶罐 球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆场 储 量 储存物质名称 □建筑保温 材料类别 □A □B1 □B2 保温层数 使用性质 原有用途 □装修工程 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修面积（m2） 装修层数 使用性质 原有用途 消防 设施设备 □室内消火栓系统 □室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □其他灭火系统 □消防电梯 □疏散指示标志 □消防应急照明 □防烟排烟系统 □灭火器 □其他： 工 程 简 要 说 明 注：如有以下材料，请予以说明： 1. 专家评审材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料）； 2. 城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件。