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医学文档 | 参考借鉴 PAGE PAGE 2 word版本 | 实用可编辑 医师执业注册安康体检表 体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓 名 性 别 出生日期 小二寸免冠近照 体检单位骑缝章 工作单位 出 生 地 民 族 既往病史 家 族 史 外 科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋 巴 四肢 肛 门 关节 泌尿生殖器 其 它 内 科 血 压 医师签字： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹 部 器 官 肝 脾 其 它 胸部X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： 转 氨 酶 乙肝外表抗原 化验员签字： 五 官 科 眼 视力 右 矫正视力 右 其它眼疾 医师签字： 左 左 耳 听力 右 耳 疾 左 鼻及鼻窦疾病 咽 喉 其 它 主 检 结 果 〔以下局部请在符合的工程上用“√〞表示〕 结 果： 1、安康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 〔如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“√〞表示〕 1．心血管病 6．结核病 2．脑血管病 7．糖尿病 3．慢性呼吸系统病 8．神经或精神疾病 4．慢性