考研初试护理综合分析题考点总结.pdfVIP

护理综合分析题考点 内科 一、 呼吸系统 1、肺结核 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 护理诊断 （1）知识缺乏；缺乏疾病相关知识 ①指导正确用药：告知患者全程用抗结核药物治疗对于治疗疾病的重要性，告知家属监督患 者按时按剂量服药，不能自行停药或减量；注意观察药物疗效和不良反应，定期检测肝功能 和听力等指标，如有不良反应及时报告医生进行处理。 ②指导正确留取标本。 ③休息与活动：大咯血或者病重病人应卧床休息，避免大幅度活动；恢复期病人可适当进行 户外活动，增强机体抗病能力；痰涂片检查已经无传染性的病人，可以恢复正常生活和工作， 避免重体力劳动和过度劳累。 （2）营养失调：低于机体需要量 与机体慢性消耗、食欲减退有关 ①指定饮食计划：予高蛋白、高热量、易消化富含维生素的饮食。 ②增进食欲：选用病人喜欢的适宜的烹饪方法，保证饭菜的色香味以促进食欲。提供干净卫 生的进餐环境。活动后应休息片刻后进餐，保持愉快的用餐心情。 ③监测患者体重及定期检测血红蛋白等营养指标。 （3）潜在并发症：大咯血、窒息 ①休息与卧位：大咯血病人应绝对卧床休息，取患侧卧位。 ②饮食护理：大咯血病人暂时禁食，必要时予静脉营养支持。保持大便通畅。 ③对症护理：安排专人护理。予口腔护理，及时清除口腔内积血，保持呼吸道通畅。予心理 护理，安慰和鼓励患者，有助于患者情绪稳定。 ④保持呼吸道通畅：咯血时轻拍健侧背部，嘱患者轻轻咳出，避免屏气用力，防窒息。重症 患者无力咳出，遵医嘱予吸痰护理。 ⑤用药护理：使用垂体后叶素应尽量用输液泵控制滴速，不宜过快，以免发生不良反应。冠 心病、高血压和孕妇禁用垂体后叶素。年老体弱和肺功能不全患者使用镇静药，严密观察呼 吸和意识变化，以早期发现呼吸抑制。 ⑥窒息的抢救：立即协助患者取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，使血块排 出。必要时予吸痰护理。床边备抢救用物，做好气管插管或气管切开的准备，配合医生抢救。 ⑦病情观察：密切监测患者生命体征，观察呼吸、意识、咯血量等，有无窒息的表现，及时 报告医生处理。 2、肺源性心脏病 （1）气体交换受阻 与肺淤血导致肺血流量减少有关 ①保持呼吸道通畅，必要时予吸痰护理。②根据患者病情予合理氧流量吸氧 （2）清理呼吸道无效 予呼吸道感染、痰液多和粘稠有关 ①有效咳嗽：指导患者深呼吸后，屏气3-5秒，进行2-3次短促有力的咳嗽。 ②气道湿化：痰液粘稠的患者，遵医嘱予气道湿化，稀释痰液，利于痰液咳出。 ③拍背:咳痰时轻拍健侧背部，嘱患者轻轻咳出. ④体位引流:根据患者病情取正确引流体位，引流时密切观察患者生命体征和呼吸。 ⑤吸痰护理: 重症患者无力咳出，遵医嘱予吸痰护理。 （3）活动无耐力 与心肺功能不全有关 休息与活动：失代偿期病人卧床休息，避免剧烈活动，减少心肌耗氧量。代偿期病人适当进 行活动，循序渐进，量力而行，应有人陪同，注意安全。卧床病人可进行关节活动和肌肉锻 炼。 （4）体液过多 与右心衰竭导致体循环淤血有关 ①皮肤护理：患者平卧时，抬高双下肢，有助于血液回流。勤翻身，保持皮肤清洁，注意观 察受压皮肤情况，防止压疮。必要时予气垫床。 ②饮食护理：予高纤维素、易消化清淡饮食。必要时予静脉营养支持。 ③用药护理：使用利尿剂应注意观察药物疗效和不良反应，避免低钾血症，必要时口服或静 脉补钾。使用洋地黄类强心药，应测量患者脉搏，当患者脉搏小于60次/分，暂停给药并报 告医生。注意观察有无黄视、绿视等洋地黄中毒表现。使用血管扩张剂，尽量用输液泵控制 滴速，不宜过快，由小剂量开始，以免发生不良反应。 （5）潜在并发症：肺性脑病 ①休息与安全：绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。有意识障碍者，予上床栏安全保护， 防坠床。必要时安排专人护理。 ②吸氧：予持续低流量吸氧。 ③病情观察：定期检测动脉血气分析，密切监测患者生命体征，观察呼吸、意识等，有头痛、 烦躁、意识障碍等表现，及时报告医生处理。 二、 循环系统 1、急性左心衰 ①体位：立即协助患者取坐位，双腿下垂，注意安全保护。 ②氧疗：予高流量吸氧，湿化瓶加如20%-30%乙醇溶液湿化，降低肺泡泡沫表面张力。必要 时予机械辅助通气。 ③迅速开放两条静脉通道。 ④用药护理：使用利尿剂应注意观察药物疗效和不良反应，避免低钾血症，必要时口服或静 脉补钾。使用毛花苷丙强心药，应稀释后缓慢静脉推注，同时观察患者心率变化。使用血管 扩张剂，尽量用输液泵控制滴速，不宜过快，由