肝脾肿大详解.pptx

会计学; 肝脏和脾脏是人体腹腔内的两个器官。肝脏有营养代谢、制造白蛋白和凝血因子、生物转化和解毒，以及分泌胆汁等众多生理功能，主要属于消化系统。脾脏是体内最大的周围淋巴器官，又位于人体血液循环的通路上，有滤过血液和侵入的各种抗原(包括感染原和致敏原)、产生免疫应答等重要功能，且储有血细胞及血小板,以备人体需要时输入血流，脾脏属于血液、淋巴系统。尽管这两个器官生理功能和解剖位置不同，但是由于各种疾患引起的肝、脾肿大却是临床上并不少见的征象。;1、何为肝大？ 1岁一般可触及，越2-3cm；3岁1-2cm；3-7岁一般不触及1cm；7岁多数不能触及（注意肝浊音界）。 2、何为脾大？;;第4页/共21页;;;肝脏是实质性脏器 1)大量的肝细胞,约占整个肝内细胞总数的76%; 2)血管、胆管和淋巴管以及其分别所含有的血液、胆汁和淋巴液; 3)散在于肝间质中的少量结缔组织即纤维支架; 4)存在于肝血窦内少量的枯否细胞、肝大颗粒淋巴细胞和位于窦周隙和肝细胞间隔窝内的贮脂细胞。 这4部分中任一部分组织数量增多或容积增大,都可使肝脏肿大。由于肝脏外面裹有一层结缔组织膜,一般称为肝纤维囊即Glisson囊,予以限阻,故常使肝脏内压力增加,从而使肝脏质地改变,从正常的柔软,转变为异常的坚硬。脾脏也是如此。;;;;（一）先肝大后脾大 1、肝细胞病变：感染或毒性物质引起细胞变性、肿胀及坏死、 增生，如肝炎；异常代谢产物如肝糖原累积病、脂肪肝；异常增生如肝细胞癌等等 2、胆汁淤积：先天性肝内胆管发育异常、肝外胆管闭锁等 3、肝脏纤维组织大量增生：先天性肝纤维化或继发感染、代谢缺陷、化学毒物及自身免疫因素 4、血液循环障碍和血源性浸润：供血量过多或回心血量过少 5、继发脾肿大：脾脏的血流来自于脾动脉，经脾静脉回流至门静脉，任何原因引起的门脉高压均可使脾静脉回流受阻，大量血液在脾脏内淤积造成脾肿大，质地变硬。 ;（二）肝、脾同时增大 1、各种感染：如巨细胞病毒、EB病毒、伤寒、结核、疟疾等 2、遗传代谢病：戈谢病、尼曼匹克病，分别由于B-半乳糖脑苷脂和鞘磷脂酶???缺陷导致葡萄糖脑苷脂和鞘磷脂沉积在肝脾组织内造成肝脾肿大 3、其他：因贫血、恢复髓外造血而导致肝脾肿大。 ;（三）先脾大后肝大 主要见于门静脉主干或脾静脉缺陷，如门静脉海绵样变、脾静脉栓塞等，脾静脉血回流受阻，大量血液在脾内淤积造成脾大，称为肝外性门脉高压症。早期，肝脏可正常，晚期，脾肿大严重，脾功能亢进继而发生溶血性贫血或因脾静脉栓塞引起感染导致肝肿大，一般肝大远比脾大轻微。 ;诊断思路;诊断方法;诊断方法;第17页/共21页;;第19页/共21页;治疗方案