中毒《法医学》PPT课件.pptVIP

中 毒;复旦投毒案 ;2013.4.25，黄浦区检察院以涉嫌故意杀人罪对该案犯罪嫌疑人林某某依法批准逮捕； 法医鉴定作出了黄某死亡符合N-二甲基亚硝胺中毒致急性肝坏死引起急性肝衰竭，继发多器官功能衰竭； 2013.6.26，上海市公安局文化保卫分局出具《上海市公安局鉴定意见通知书》，诊断称林某某无精神异常； 2014.2.18上午在上海市第二中级人民法院一审宣判，被告人林某某犯故意杀人罪被判死刑，剥夺政治权利终身； 2015.1.8上午，上海市高级人民法院宣布林某某投毒案二审维持原判。 2015.12.11，经最高院复核，林某某行为构成故意杀人罪，依法核准死刑。;重要性： ①临床医师及法医均会遇到中毒事件； ②中毒的临床表现多种多样，临床医师常会 误诊、漏诊； ③中毒事件可能系自杀、谋杀、意外，临床 医师需按一定要求采集样本； ④中毒的法医学鉴定：是否中毒、何种毒 物、毒物含量、中毒性质等需要综合中 毒情况调查、临床经过、病理解剖、毒 物分析等，最后得出可靠结论。;概念 毒物（poison， toxicant） 是某种以较小剂量进入机体能引起机体损害的物质。 毒物和药物之间无明确界限--- 砷化物是毒物，但可作为治疗白血病药物 安定类药物是常见安眠药，过量可引起中毒;毒物分类：;中毒： 毒物作用引起疾病为中毒，中毒致死为中毒死。 中毒发生的条件： 1.毒物剂量： 引起个体中毒的最小剂量称为中毒量。 引起个体中毒死亡的最小剂量称致死量。 半数致死量（LD50） 2.毒物性状：气态液态毒物固态毒物 3.毒物进入机体途径：心血管内注射呼吸道吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直肠灌注。;毒物的吸收、分布、代谢、排泄;毒物的分布;毒物的代谢＝毒物在细胞内发生化学结构及 性质变化并产生新的衍生物 氧化、还原、水解、结合 无毒 毒物 代谢物 低毒 增毒 毒物的排泄＝衍生物离开机体 肝脏：毒物代谢器官 肾：主要排泄器官，尿液为最常采取检材 胆汁：???啡 ;中毒的法医学鉴定;一.情况调查 1.中毒者一般情况 职业上接触何种毒物、嗜好、生活习惯 2.中毒发生经过 发作时间、死亡时间、医院救治、用过何 种药物 3.中毒表现 4.毒物来源可能性 ;二.中毒症状分析 症状 可能毒物 颜面樱红 一氧化碳、氰化物 口唇青紫 亚硝酸盐、有机磷、巴比妥类 迅速死亡 氰化物、有机磷 恶心、呕吐、 重金属、强酸、强碱、磷化锌 腹痛、腹泻 抽搐 有机磷、氰化物、士的宁 昏睡 酒精、催眠镇静药、CO 瞳孔改变 有机磷、吗啡、颠茄类 呼吸减慢 安眠镇静药、吗啡、CO 血尿、尿闭 汞、巴豆;三. 现场勘验 1.收集检验用的检材 检材必须真实可靠，不加防 腐剂，贴上标签，密封冷藏。 2.检材需有专人运送、毒化实验室有专人接收 3.各种检材采集要求 ①体外检材 分别收集、包装 ②洗胃液 不用高锰酸钾(应用水)、最开始的洗 胃液供作检材 ③血液 周围静脉为佳 ④呕吐物及胃内容物 注意收集胃粘膜上附有未 溶解药片 ⑤尿液及粪便 ⑥肝脏组织、胆汁 ;四.尸体检查;五.毒物分析;常 见 中 毒;毒理作用;检材采取;中毒症状;致死量 乙醇致死量为250-500g 血中乙醇浓度400-500mg% 乙醇＋镇静药，具协同作用（增毒作用） 驾驶人员血中酒精含量规定： 中国 20mg% 英国 80mg% 德国 30mg% 美国、日本 50mg%;尸体检验;B.催眠、镇静类药物中毒;为应用范围最广的药物 大医院急诊抢救的药物中毒病例中，英、美约占55%，我国约占40% 巴比妥类 吩噻嗪类 安定 氯氮卓;中毒症状;C. 一