血液净化=第三种治疗PPT课件2.ppt

* * * * * * * 诊断 1、妊娠期急性脂肪肝 肝功能衰竭 2、急性肾功能衰竭 3、产后出血 DIC 4、贫血 5、胎儿窘迫 * 血液净化 目的：替代肝肾脏功能 清除有害物质及炎症介 质 稳定内环境 模式：CVVHDF 抗凝：无肝素 置换液配方 治疗时间:2009-3-5至2009-3-9 * 血液净化前后肝脏检查 肝脏超声检查：入院时未见异常，3月7日复查，见肝脏形 态规则，大小正常，内部回声不均匀，肝 脏光点增粗，回声增强，肝内血流分布正常。 出院前复查超声肝脏实质回声恢复正常 肝部CT 3月7日 ：肝体积不大，实质密度减低，CT值为 34~38HU，其密度低于或接近于脾脏密 度，肝内可见点灶状低密度影，边界清晰， CT值为12HU。考虑：脂肪肝，肝囊肿。 * 血液净化前后肝肾指标 日期 监测指标 3月3日 3月6日 3月7日 3月9日 3月13日 3月23日 ALT（U/L ） 25 27 27 44 64 37 AST（U/L ） 36 35 39 51 47 29 ALB（g/L） 22 25 26 28 32 38 TBIL（umol/L） 118.2 129 109.7 84.4 29.4 14.8 DBIL（umol/L） 58.7 61.3 54 42.9 14.4 6.5 BUN（mmol/L） 15.7 13.7 13 13 7.1 4.2 Cr （umol/L） 326 216 207 129 63 47 * 血液净化前后血常规变化 日期 监测 3月5日 3月7日 3月8日 3月9日 3月10日 白细胞 X109 17.5 15.2 13.1 11.1 8.0 红细胞 X1012 2.12 2.69 3.05 3.2 3.35 血红蛋白 g/L 69 80 91 93 95 血小板 X109 87 51 44 38 119 * 结局 患者于3-10凝血功能恢复，PT12.9S PTA 94% INR 1.02 APTT 32.9S；血糖正常 3-11周身黄染消退，全身未见出血点及瘀斑，尿量逐渐增多， 3-16入量1670ml，出量1680ml，出入量衡， 3-23肝肾生化指标完全恢复正常 ，痊愈出院。 * 安徽省立医院急救医学中心危重病医学科潘爱军报道：　 资料：9例重症妊娠急性脂肪肝(AFLP) 并发多器官功能不全的患者 APACHEⅡ评分为( 19. 3 ±1. 6)分 产后采用以床边血液净化 ( PE+CVVH)治疗为主的多器官功能支持治疗 结果　除2例因入院时已经并发严重弥散性血管内凝血(D IC)死亡外,其余7例均痊愈出院。 结论　采用以床边血液净化治疗为主的多器官支持治疗,通过不同方式的序贯应用,对重症AFLP患者的治疗,是安全的,可以有效降低孕产妇的病死率。 床边血液净化治疗重症妊娠急性脂肪肝安徽医学　2009年第30卷第10期 * 妊娠期急性脂肪肝（AFLP） AFLP是妊娠期特有的疾病,主要发生在妊娠晚期或产褥早期 临床较少见,发病急骤,病情凶险 母婴病死率高达85%，国外报道的AFLP发病率为1 /7 000～1 /16 000 病情的特点:以严重肝功能障碍为主的急性多器官功能障碍的疾病,病情进展快。 * 妊娠期急性脂肪肝AFLP 早期诊断、及时终止妊娠和对产妇行积极的多器官功能支持治疗,可以明显降低产妇的病死率。 ICU近年来在多器官功能支持方面的重要进展之一就是床边血液净化治疗技术 * 连续血液净化技术在AFLP并发MODS支持治疗中的意义 有效地清除血浆中的胆红素、胆酸、内毒素等,为肝细胞再生和恢复提供了条件,为产科处理提供时机,为患者赢得生机 清除大量的炎性介质和恢复机体的内稳态 清除机体过多的水分,为患者接受按需用药及营养支持治疗提供保证 连续血液净化技术,通过不同治疗方式的联合应用,可以恢复机体内环境的平衡,为机体的恢复创造条件,而且无严重并发症发生,安全有效的降低危重孕产妇的病死率。 * 临床观点又如何理解？MODS 祖国医学认为“肝肾同源” 现代医学认为人体是统一的整体，它们在神经-体液-内分泌的调解下共同维护人体器官系统的统一性。 MODS的病理生理过程基本一致 从另一个角度看，MODS的毒性物质主要存在血液循环中，其分子量在20～30KD之间，这也正是CB