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患者女,47岁,以”双下肢浮肿半月,无尿2天,气短10小时”之主诉入院。查体:端坐位,呼吸急促,双肺可闻及广泛湿罗音,双下肢凹陷性水肿。患者入院查肾功为:BUN 43 mmol/L, Cr 1200ummol/L,K 5.1 mmol/L。入院诊断为:急性左心衰 肾功能衰竭(尿毒症期)肾性贫血,该患者对利尿剂治疗效果差,传统扩血管药物降血压不佳。患者危重,不宜搬动至透析室治疗。
怎么办?!!!!
;给予患者床旁持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy),患者肾功逐渐好转,BUN:17 mmol/L,Cr 293ummol/L,K 3.8 mmol/L,气短好转,可平躺,超滤液体6Kg。;Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 持续性肾脏替代治疗的原理、操作及护理;需要明确几个概念;何谓血液净化?;有哪些血液净化的模式?;CRRT的定义(continue rinal replacment treatment);
随着血液净化技术的发展,CRRT已不限于治疗急慢性肾功能不全患者,逐渐扩展到MODS、SIRS、暴发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救治疗。;间断性血液透析 (Intermittent hemodialysis,IHD);IHD对血流动力学影响;IHD 与 CRRT的区别;CRRT的适用范围;除缓慢性连续性超滤(SCUF)外,有些治疗模式需要置换液,有些治疗模式则需要透析液。
置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似。;
A液:等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+25%硫酸镁3.2ml ,根据患者血钾水平决定加入血钾剂量。
B液:5%碳酸氢钠250ml
A液和B液不能混合但可用同一通道同步输入。
离子浓度为:
;CRRT的原理、治疗模式和特点
操作事项
CRRT的护理;CRRT 血流模式;血管通路;CRRT治疗模式;CRRT的原理;CRRT的核心部件-滤器;CRRT的原理–弥散 ;溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差,不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子,包括化学毒物、胆红素、维生素;弥散;CRRT各种治疗模式清除溶质原理;CRRT仪器的泵;CVVH治疗模式(连续性静脉静脉血液滤过);CVVH治疗模式;前稀释;① 清除效率高,置换液用量少。② 容易凝血。
③ 超滤速度不能超过血流速度的30%;特点:静脉静脉循环
高通透性膜
超滤率6ml/min(9-12L /d)
置换液
血泵
置换液泵
废液泵
; CVVHD治疗模式
(连续性静脉静脉血液透析);CVVHD 治疗模式;CVVHD 治疗模式;特点:
静静脉循环
超滤率为0
至少需要一个血泵和透析泵(10-30ml/min)、
废液泵
无置换液,需透析液
;
CVVHDF模式
(连续性静脉静脉血液透析滤过);CVVHDF 治疗模式;CVVHDF;模式的清除效率; 血液灌流(HP)
;血液灌流定义; 吸附原理;血液灌流;血液灌流;;操作及注意事项;建立CRRT的临床步骤;上机的步骤;血液净化抗凝的工作流程图;常用抗凝方法;下机步骤;出血●血栓●感染和败血症●低温●水、电解质平衡障碍●空气栓塞;CRRT报警的意义;常见报警;压力监测体外循环管路是由4个压力感应 器监测;动脉压报警的意义; 动脉压指的是滤器前压(动脉端压力),正常范围为-80~-200mmHg,超过-250mmHg将发生溶血。
;动脉压负压减少的意义:接头松弛、有空气或输液、输血;动脉压负压过大的原因:血流量不足
动脉针位置不当(针不在血管内或紧贴血管壁)
患者血压降低(累及通路血流)
动脉针或通路凝血
动脉管道打结
穿刺针口径太小,血流量太大
;静脉压报警的意义;
静脉压增高的意义:
静脉血路上的滤器凝血,这是肝素化不充分的最早表现,也是透析器早期凝血的表现
血管通路静脉端狭窄或痉挛
静脉针位置不当或静脉血路扭结
静脉针或血管通路静脉端凝血;静脉压增高的处理;静脉压减少的原因;跨膜压增高的意义;空气侦测器
超
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