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甲状腺疾病彩超诊断 甲状腺疾病彩超诊断 甲状腺疾病彩超诊断 甲状腺疾病的彩超诊断 上海医科大学肿瘤医院朱世亮 一、甲状腺超声解剖 甲状腺位于颈前部，分为左右双侧叶及峡部；左、右双侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉 及气管上部的前面和双侧；峡部位于第2－4气管软骨环前面，连接左右双侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉经过。 二、甲状腺的血管 甲状腺的血管丰富，有甲状腺上、下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。 (一)甲状腺上动脉为颈外动脉初步部的分支，下行至甲状腺侧叶上极时，分为三支，分别至腺体的前后部和峡部，并与对侧分支切合。 (二)甲状腺下动脉起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支，先沿前斜角肌内侧缘上行，至第6 颈椎平面横突周边转而向内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支，上支行至甲状腺后方，与甲状腺上动脉切合。下支散布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉地址较深，经常与喉返神经交错，多数高出神经的浅面，在腺体下部的后方进入腺体内部。 (三)甲状腺最下动脉 有无不定，有时可仅一条，起自无名动脉或主动脉弓，沿气管前面上行， 进入甲状腺峡部。 (四)甲状腺上静脉 与上动脉伴行，汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出，越过颈总动脉的前 方，注入颈内静脉。 (五)甲状腺中静脉 大小不定，仅多数人有此静脉。于腺体侧叶中、下 1／3交界处向外行，高出 颈总动脉前面注入颈内静脉。 (六)甲状腺下静脉 自甲状腺峡部双侧下缘和侧叶下极处发出，向下行，注入无名静脉。 (七)甲状腺静脉丛 双侧甲状腺下静脉常于气管前面切合成茂密的静脉丛。 三、仪器与探测方法 应采用7.5MHz或10MHz探头。先显示甲状腺两维声像图，尔后加彩色多普勒，察看血流情 况，并进行各种丈量(如长度、厚度、横径、血管内径、流速、流量、PI、RI等)。 四、正常甲状腺 腺体回声散布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静 脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般0.2cm,峰值流速30cm／s，RI=0.50—0.60(见表1、表2、图 1、彩图1）。 五、甲状腺炎 分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。两维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低，较为罕见，有纤维结缔组织增生时，回声加强、增加，发生钙化时呈强回声，并伴声影，急性和亚急性甲状腺炎患者，局部有显然探头按压痛。彩色多普勒检查，急性和亚急性病例血流增加，呈点状和微小分支状，散布不平均、散在，增加程度常为轻度，偶呈中度增添。淋巴性甲状腺炎血流常显然增加，流速加快，血流量增添。但各型间有相应变化，洋溢型富于细胞性者血流丰富，呈“火海征”（彩图2）。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，并且散布不均状况也越显然（图2）。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增加，或与正常无明 显改变。有报告以为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm，流速亦可有增添。 六、甲状腺机能亢进 原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼性甲状腺肿，两维声像图见双侧叶甲状腺呈对称性增大，内部回声增粗，散布不平均。彩色多普勒见腺体内血流显然增加，流速加快，阻 力减低。腺体内血流显然增加、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征“(Ralls,1988)。甲状腺上 动脉内径可增宽，常0.2cm,最高流速可达60～150cm／s左右，RI0.50。 图1正常甲状腺图2淋巴性甲状腺炎伴腺瘤形成 七、单纯性甲状腺肿 又称地方性甲状腺肿，青春期常有，缺碘是引起本病的重要原由。两维声像图见甲状腺形态 呈对称性增大或不对称性增大，内部回声散布欠平均或不平均，有的可呈境地模糊的低回声结节。 彩色多普勒见血流轻度增加或无显然改变。甲状腺上、下动脉内径亦无显然改变。 │ 表1 国内文件中有关甲状腺上动脉内径及血流的测值 报告者 例数 D(mm) Vmax(m/s) Vmin(cm/x) Vmean(cm/s) RI Q(m1/min) 薛恩生等(1993) 5l 左1.90 土0.26 39土 9 18土 5 24土6 0.53 土0.06 43.41 土18.00 右1.90 土0.17 41土 7 18土 4 25土5 0.57 土0.07 42.45 土11.72 李蓖初等(1994) 15 左1.80 土0.20 41土 11 13土 5 24土8 0.64 土0.11 36.7土11.12 右1.70 土0.20 42土 10 16土 4 24土6 0.63 土0.13 35.61 土14.35 阎小兵等(1994) 25 1.59土 0.13 30土 5 10土 3 16土4 0.71 土0.12 19.25 土5.06 孙秀英等(1994) 100 左1.55 土0.17 42土 16 0.60 土0.11 30土