无密切接触史和无健康异常症状承诺书模板.docx

无密切接触史和无健康异常症状承诺书 为有效防控新型冠状病毒肺炎疫情，保障xxx2021年度直属事业单位公开招聘工作人员笔试考试顺利进行，确保您和他人的健康，请如实填报您的健康状况。 姓名： 性别： 联系电话： 居住地址： 市（地） 区（市、县） 街道（乡镇） 请根据您的情况如实填写，在相应的“□”中划“√”。 1.过去14天，您是否有以下症状：□发热（≥37.3℃）、□咳嗽、□嗓子痛（喉咙痛）、□肌肉痛和关节痛、□鼻塞、□头痛、□流鼻涕、□呼吸困难、□乏力、□其他症状 □无上述症状。 2.过去14天内本人及共同生活人员是否接触过具有上述症状的人员？□是 □否。 3.过去14天内本人及共同生活人员是否有到疫情中高风险地区旅行史或居住史？ □是 □否。若选择“是”，您抵哈时间是： 月 日。 4.过去14天内本人及共同生活人员是否接触过疫情高发地区人员？□是 □否。 5.过去35天内，您是否有国（境）外旅居史？□是 □否。 6.现在您是否有如下症状：□发热（≥37.3℃）、□咳嗽、□嗓子痛（喉咙痛）、□肌肉痛和关节痛、□鼻塞、□头痛、□腹泻、□呕吐、□流鼻涕、□呼吸困难、