2022新版八大特殊作业票.docxVIP

16 GB30871-2022 附录 A (规范性附录) 《安全作业票(证)》样式 A.1《动火安全作业票(证)》样式 动火安全作业票(证) 编号: 申请单位 申请人 作业申请 时间 年 月 日 时 分 作业内容 动火地点 动火作业级别 特级□ 一级□二级E 动火方式 动火作业实施时间 自 年 月 日 时分始 至 年 月 日 时 分止 动火作业负责人 动火人 动火分析时间 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 分析点名称 分析数据(‰LEL) 分析人 涉及的其他特殊作业 涉及的其他特殊作业安全 作业证编号 风险辨识结果 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到动火条件 2 断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板()块 3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、 水封等手段进行隔离 4 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐无同时进行的脱水作业 5 高处作业已采取防火花飞溅措施 6 动火点周围易燃物已清除 7 电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或与其他设备搭接 8 乙炔气瓶(直立放置并有防倾倒措施)、氧气瓶与火源间的距离大于10m 9 现 场 配 备 消 防 蒸 汽 带 ( ) 根 , 灭 火 器 ( ) 台 , 铁 锹 ( ) 把 , 石 棉 布 ( ) 块 10 其他安全措施: 编制人: 安全交底人 接受交底人 动火措施初审人 监护人 签字:作业单位负责人意见 签字: 年 月 日 时 分 签字:动火点所在车间(分厂)负责人 签字: 年 月 日 时 分 签字:安全管理部门意见 签字: 年 月 日 时 分 签字:动火审批人意见 签字: 年 月 日 时 分 签字:动火前,岗位顶班班长验票 签字: 年 月 日 时 分 签字:完工验收 签字: 年 月 日 时 分 17 A.2《受限空间安全作业票(证)》样式 受限空间安全作业票(证) GB30871-2022 编号: 申请单位 申请人 作业申请时间 年月日时 分 受限空间所属单位 受限空间名称 作业内容 受限空间内原有介质名称 作业实施时间 自 年 月 H 时 分 始 至 年 月 日 时 分止 作业单位负责人 监护人 作业人 涉及的其他特殊作业 涉及的其他特殊作业安全作 业证编号 危害辨识结果 分析 分析项目 有毒有害介质 可燃气 氧含量 时间 部位 分析人 分析标准 分析数据 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实抽堵盲板 责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴 隔绝式呼吸防护装备,未采用通氧气或富氧空气的方法补充氧 5 相关设备已进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处已加锁或挂禁 合闸标志牌,设专人监护 6 检查受限空间内部已具备作业条件,清罐时(无需用/已采用)防爆工具 7 检查受限空间进出口通道,无阻碍人员进出的障碍物 8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素,如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施:消防器材()、救生绳()、气防装备() 11 其他安全措施: 编制人: 安全交底人 接受交底人 作业单位负责人意见 签字: 签字: 年 月 日 时 分 审批单位负责人意见 签字: 签字: 年 月 日 时 分 完工验收 签字: 签字: 年 月 日 时 分 18 GB30871-2022 A.3《盲板抽堵安全作业票(证)》样式 盲板抽堵安全作业票(证) 编号 申请单位 申请人 设备管道 名称 介质 温度 压力 盲板 实施时间 作业人 监护人 材质 规格 编号 堵 抽 堵 抽 堵 抽 盲板位置图及编号: 编制人: 编制人: 年 月 日 生产单位作业指挥 作业单位负责人 涉及的其他特殊作业 涉及的其他特殊作业安全 作业证编号 风险辨识结果 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压 2 在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具 3 易燃易爆场所,作业人员穿防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具和防爆 工具 4 易燃易爆场所,距作业地点 30m 内无其他动火作业 5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,