烧伤整形科临床常见疾病诊疗指南.doc

烧伤整形科临床常见疾病诊疗指南 一、伤口治疗 = 1 \* GB4 ㈠ 急性伤口 治疗目的： 采取整形外科方法及时封闭创面，降低创面感染机率，减少创面瘢痕形成，避免功能障碍。 基本策略包括： (1) 6～8 h内伤口及时清创的创面可I期缝合，颜面部伤口可延长至12小时甚至更长时间；未能及时清创，发生感染的创面（包括术后脂肪液化伤口），应有限清创，充分引流，控制感染后及时清创缝合。采用整形美容技巧封闭伤口。 (2) 恰当应用局部药物，包括皮肤黏膜消毒剂和抗菌药物的局部应用剂型；禁止将肌肉和静脉注射的抗菌药物直接用于局部。而通常采用局部抗菌药物外用剂型，通过多次给药、持续给药或局部缓释技术，以维持局部效的抗菌浓度，达到防治感染的效果。如：莫匹罗星软膏、复方多粘菌素软膏、西地酸乳膏等。 (3)伤口愈合后及时拆线，根据部位不同采用不同方法预防瘢痕增生，伤口疤痕充血缓解、无明显增宽、增高终结治疗。一般部位疤痕贴外用1～3月。无耳廓、鼻部、口唇等不易贴附部位外用硅酮凝胶类防治疤痕，每2～4h一次，外涂凝胶厚度1mm。局部瘙痒不适给予疤痕止痒软化乳膏外用，局部按摩，每次30min，每日3次。四肢部位伤口可结合弹力套、疤痕贴进行疤痕防治。 = 2 \* GB4 ㈡ 慢性伤口 慢性伤口定义： 尚无统一界定，伤口学会将慢性伤口定义为无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上多指各种原因形成的创面接受超过1月的治疗未能愈合，也无愈合倾向。其中对于“一个月”的界定并非绝对，有赖于伤口的大小、病因、个体一般健康状况等多种因素。 慢性伤口分类： 慢性伤口可由多种系统和局部因素所致（见表1）。原因复杂、影响因素复杂，多种分类方法。一般常见静脉性溃疡、动脉性溃疡、压力性溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡（包括放射性溃疡）5类。其它还有肿瘤、结缔组织疾病等引发溃疡等等。 慢性伤口分期：黑期——组织坏死期 黄期——炎性渗出期 红期——肉芽组织增生期 粉期——上皮化期 患者评估：一般资料 、全身评估和局部评估内容 3 部分 。 (1)一般资料包括姓名、性别、年龄、伤口类型、伤口名称、致伤原因、部位、伤口持续时间、初诊日期 。 (2)全身评估内容包括原发病 、营养状况( 饮食结构及饮食量 、体质指数 、白蛋白水平) 、使用药物的名称及持续时间 、活动能力 、排泄状况 、睡眠及心理状况 、诊断性检查( 细菌培养 、组织病理检查 、下肢血流多普勒检查 、手指血快速血糖检测等) 。 (3)局部评估内容包括伤口颜色 、渗液量及其性质( 脓性 、血清性 、血性) 、伤口气味 、伤口周围皮肤水肿的范围 、伤口面积 、深度及潜行的方向和深度。不同时期伤口拍照。 “创面床准备”概念特点： (1)使慢性创面的局部处理和急性创面区分开来，成为一个相对独立的而又系统的过程。 (2)倡导“根据创面不同而采用不同处理”原则。 (3)对创面的处理应该具有整体的观念。 (4)病因学治疗服务于创面处理。 (5)局部治疗服从全身治疗。 (6)创面的外科处理是局部治疗的必要手段。 全身治疗：是实施 “创面床准备”体系的基础。 (1)去除诱发因素：如，静脉性溃疡去除曲张静脉，阻断交通支返流。动脉性溃疡解决动脉阻塞，改善血液供应。糖尿病性溃疡控制血糖水平，改善局部血供，改善神经病变。 (2)治疗并发疾病及潜在性的疾病。 (3)防治存在或潜在的感染情况。 (4)改善脏器功能。 (5)改善全身和局部的循环状况。 (6)改善全身营养状况：低蛋白血症、贫血、微量元素锌缺乏、维生素C缺乏、精氨酸缺乏、谷氨酰氨缺乏。 (7)改善患者心理状况。 护理措施：加强护理是“创面床准备”体系的有力保障。 (1)一般性防压疮护理措施。 (2)相关原发疾病常识辅导，严格戒烟、禁酒。 (3)心理辅导，改善患者不良心理状态。 (4)创面局部护理。局部清洁、保暖，防止烫伤或冻伤，发现并及时消除创面局部异常受压情况。 (5)观察创面变化情况，及时发现创面邻近部位正常皮肤微小的皮损，及时与医生沟通等。 慢性伤口治疗原则： 黑期：创基牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，创周可有胼胝。 此期主要选用外科清创术、超声清创仪清创，或运用水凝胶或水胶体型敷料的自溶性清创，或细菌性胶原酶类制剂的酶学清创。 黄期：创基坏死组织较少，炎性渗出为主，创基组织水肿呈黄色“腐肉”状，或有少量的陈旧性肉芽组织。 主要为控制感染、过度的炎症反应及渗出液，使用水胶体敷料或藻酸盐敷料调节创面渗出液量及进行自溶性清创，应用碱性成纤维细胞生长因子促进肉芽组织生长。局部感染严重时亦可选用抗菌保湿型敷料。 红期：创基新鲜红润肉芽组织增生，填充创面缺损，创缘上皮开始增殖爬行或形成“皮岛”。 此期主要保护和促进肉芽组织增生