冠心病教学病例讨论.pptxVIP

急性冠脉综合征教学病例讨论acute coronary syndromeACS 老年医学科 杨爽主治医师 病例介绍 患者，男，67岁 主诉：胸闷、胸痛10天余 现病史：患者于10天前活动后出现胸闷，胸痛，伴全身出微汗，胸前区压榨感，胸闷、胸痛持续1小时后缓解，疼痛无身其它部位放射，未进一步就医。最近10余天来反复阵发性胸闷、胸痛发作，每次发作持续10余分钟可自行缓解。无头晕、头痛，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无晕厥、黑蒙。此次发病来，精神及胃纳可，大小便正常。遂来我院门诊就诊,拟“胸痛查因”收住院 病例介绍 既往史：有高血压病史10年余，服用降压药，具体用药不详，平时未监测血压。有脑梗死病史，治疗好转后未留下肢体功能障碍后遗症。否认糖尿病、冠心病史。否认肝炎、肺结核病史，无药物及食物过敏史。 个人史：有吸烟史50年余，每日吸烟2包，最近10余天未吸烟。有饮酒史，每日饮白酒2两，最近10余天未饮酒。 病例介绍 查体：体温 36.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg 神志清，精神一般，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音及哮鸣音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。 病例特点 讨论目的 急性胸痛的鉴别诊断 急性冠脉综合征的治疗 胸痛的分类和常见病因 三种在短时间内可能会危机生命、需鉴别的急性胸痛疾病 1.急性冠脉综合症 2.主动脉夹层 3.肺塞 四肢血压 右上肢 165/105 左上肢 155/100 右下肢 173/108 左下肢 172/110 复查心电图 致命胸痛鉴别要点 完整诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 亚急性ST段抬高型心肌梗死 KILLP心功能I级 2.高血压病 3级 很高危组 3.陈旧性脑梗死 STEMI PCI治疗 发病12h内(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出 IA 现左束支传导阻滞的患者 伴严重急性心力衰竭或心源性休克时(不受发病 时间限制) IB 发病12~24h内具有临床和(或)心电图进行性IC缺血证据 对因就诊延迟(发病后12~48 h)并具有临床和 HaB 手术记录: 患者于17:24入导管室，平卧，常规消毒铺巾，利多卡因局麻下以Seldinger法穿刺 RRA，置6Fr动脉鞘，注入肝素3000U，以5FTIG造影导管分别行左右冠状动脉造影示:冠脉开口起源无异常;呈右优势型;LM、LCX及RCA均未见明显狭窄，TIMI血流均为3级;LAD近段可见80%狭窄，中段完全闭塞，TIMI血流0级，可见自身侧支循环供向远端。诊断:冠心病 单支血管病变。建议行PCI治疗，但家属拒绝。术毕拔管，右桡动脉螺旋止血器压迫止血。术中共用肝素3000U.造影剂30ml，术中、术后患者无诉不适，术后安返病房。注意观察生命征及右桡动脉穿此处有无出血、血肿及远端血运情况。 冠状动脉供血 左室: 前间壁、前壁:LAD(左前降支 ) 前侧壁:LAD(对角支)和LCX(钝缘支)下壁:RCA(右冠状动脉)或LCX后壁:RCA或LCX 室间隔:前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX 右室: 主要来自RCA 心脏康复的管理 药物治疗 饮食 运动 戒烟 转诊指征 作业2019年急性ST段抬高型心肌梗死指南