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九、 望 舌（舌诊） （一） 舌诊概说 1、概念——察舌诊病 2、原理 （1）舌特殊结构 舌体（包含舌面与舌底） 舌苔 舌下络脉 舌舌诊专题知识培训 第1页 （2）舌与内脏气血特殊联络 舌为心之苗，心开窍于舌 舌为脾之外候 舌苔乃胃气蒸腾谷气上潮而成 与脏腑经络皆有直接或间接连属关系 舌舌诊专题知识培训 第2页 （3）舌与脏腑气血分候关系 舌体与脏腑分布对应 舌尖——心肺；舌中——脾胃 舌边——肝胆；舌根——肾 舌苔与三脘（三焦）分布对应 舌尖——上脘；舌中——中脘 舌根——下脘 舌舌诊专题知识培训 第3页 （3）舌与脏腑气血分候关系 由上两种对应关系,派生气血分候关系,即： 舌体候脏，侧重血分 舌苔候腑，侧重气分 1、特点：如同内脏气血一面镜子 客观 全方面 灵敏 方便 3、舌诊地位 舌舌诊专题知识培训 第4页 2、地位——为“二大常规”之一 正如《临证验舌法》曰：“凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌，……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟到舌为凭，妇女幼稚之病，往往离之无息，问之无声，而唯有舌可验。” 舌舌诊专题知识培训 第5页 （二） 舌诊方法 1、望舌基本操作 基本姿势 （病人姿势和医生姿势） 基本次序 辅助伎俩（刮舌与揩舌） 基本特征（舌诊内容） 舌体可分舌色、舌质、舌形、舌态 舌苔可分苔色、苔质、苔分布 舌神 ——舌综合特征 2、注意事项 (1)光线条件 (2)饮食干扰 (3)姿势不妥 舌舌诊专题知识培训 第6页 3、舌象正常标准 （1）普通特征 舌体 舌色—淡红鲜明；舌质—荣润充实 舌形—大小适中 ；舌态—柔韧灵活 舌苔 苔色—隐白透底 苔质—松薄润净 分布——均匀有根，边尖略少 （2）生理变异 体质差异,环境影响,生活习性 “淡红舌 薄白苔” 舌舌诊专题知识培训 第7页 （三）舌诊内容 1 、望舌体 （1）舌色改变 ——重辨寒热 ①淡红舌 基本特征：舌色淡红 临床意义——气血调和之象 平人 病证轻浅者（内脏气血未扰） 舌舌诊专题知识培训 第8页 ②淡、白舌 基本特征 白多红少为淡、淡甚无血为白 临床意义 主气血两虚——兼薄而少泽 主阳虚里寒——兼胖嫩 舌舌诊专题知识培训 第9页 ③红、绛舌 基本特征 红多白少为红，深红而暗为绛 临床意义 主（里）热证 舌红说明热尚在气分，舌绛则说明热已深入血分 有苔为实热，无苔为虚热 舌舌诊专题知识培训 第10页 ④青、紫舌 基本特征 淡兰为青，黑赤为紫 临床意义—主血瘀、或寒极、热极 寒极伤阳、血脉凝滞——淡青为主 热极伤阴、浓缩血瘀——绛紫为主 血脉瘀滞——暗青、暗紫、或青紫而暗 舌舌诊专题知识培训 第11页 （2）舌质改变 ——重辨虚实 ①荣、枯 舌象特征 质地干枯无泽为枯，润滋有华为荣 临床意义 舌荣——阴血内充，生机不绝 舌枯——阴血枯竭，生机已微 《辨舌指南》：“荣润则津足，干枯则津乏。荣者谓子有神，……诸病皆吉，……视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶” 舌舌诊专题知识培训 第12页 ②老、嫩 基本特征 质地坚敛，纹理粗深为苍老，质地软嫩，纹理细浅为娇嫩 临床意义 苍老——主实证（多见于邪热内结者） 娇嫩——主虚证（多见于阳气久虚者） 舌舌诊专题知识培训 第13页 （3）舌形改变 ——重辨虚实 ①肿胖与瘦薄 舌象特征 舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小 临床意义 胖大——痰、饮、水、湿内盛 肿大——湿热、火毒内壅（偏红绛） 尖瘦——阴液亏虚（偏红绛） 扁薄——气血亏虚（兼舌淡白） 舌舌诊专题知识培训 第14页 ②齿痕 基本特征 舌边有齿缘压迹 临床意义 主脾虚气弱 或水湿内停 舌舌诊专题知识培训 第15页 ③裂纹 基本特征 舌面上有各种形状裂纹、裂沟 临床意义 主精血久亏——兼舌淡 或津液大伤——兼舌红或绛 《辨舌指南》：“有纹者血衰也。纹少、纹浅者衰之微；纹多、纹深者衰之甚也。” 舌舌诊专题知识培训 第16页 ④点刺 基本特征 鼓出舌面，小者为点，大者为刺 临床意义 主火毒、热毒壅结（多关血分） 点较轻，刺较重 舌舌诊专题知识培训 第17页 ⑤瘀斑舌 基本特征 舌上有瘀点瘀斑 临床意义 内伤瘀血——舌偏青暗 外感瘀热——舌兼绛紫 舌舌诊专题知识培训 第18页 （4）舌态改变 ——重辨浅深 ①痿软舌 舌象特征 舌体软弱，转动无力 临床意义——主久虚大虚 外感：气阴大伤——色兼红、绛 内伤：气血久虚——色兼枯白 舌舌诊专题知识培训 第19页 ②强硬舌 基本特征 舌体僵直、转动不灵 临床意义——主邪实深重 外感：热闭心包——舌红少津