高血压现状及诊治策略.pptVIP

鉴别排除假性难治性高血压 (1)测量方法不当：背部没有支撑→舒张压升高； 双腿交叉→收缩压升高 (2) 治疗依从性：分析患者未按医嘱服药。　(3)影响血压的药物：如口服避孕药、类固醇药物、促红素等。　(4)生活方式因素：过量饮酒、体重增加及摄盐过多、慢性疼痛和长期焦虑等。　(5)医生用药量太小或联合方案不当不足以控制血压。 (6)继发性高血压患者原发病因未解除者。 第六十二页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 RH中继发性高血压的鉴别 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 肾实质性高血压 肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 肾动脉超声、CT 肾上腺CT 血浆醛固酮 肾素及其壁纸的测定 醛固酮抑制或激发试验 血尿儿茶酚胺测定 碘间位碘苄胍闪烁扫描示踪 皮质醇节律、地塞米松抑制试验 睡眠呼吸监测 精神心理评估 常见种类 检查内容 第六十三页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 临床特点 1 诊断评估方法 2 治疗策略 3 临床建议 4 难治性高血压 第六十四页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 非药物治疗-矫治不良生活方式 健康生活，改善生活方式： a.体重： BMI ≤ 24kg/ m2; b.酒精，男性 2杯/d（红酒300ml，啤酒600ml）,女性减半; c.合理膳食：限盐，6 g/d; 高纤维、低脂； d.增加体力活动，每日进行50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30min，且每周尽量多的天数进行体力活动； e.心理调节 第六十五页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 药物治疗原则 停用干扰血压的药物 正确地使用利尿剂 合理的联药方案（包括单片固定复方制剂） 长效药物，有效控制夜间血压、晨峰血压 遵循个体化差异，考虑患者的耐受性 第六十六页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 停服影响血压的药物 非麻醉性镇痛药 拟交感胺类药物兴奋剂 兴奋剂 口服避孕药 糖皮质激素环孢素 促红细胞生成素 天然甘草 中药成分（麻黄） 对血压有影响的药物 第六十七页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 药物治疗方法 需要联合 ≥3种不同降压机制的药物，应选择 长 效 或 固 定 复 方 制 剂 以 减 少 给 药 次数和片数 酌情将全天用药一次或分成早、晚服用，以控制全天血压 避免使用影响降压效果的药物或减至最低剂量 第六十八页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 降压药物强制和可能的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征、糖耐量异常、妊娠 β受体阻滞剂 活动的哮喘、COPD 房室传导阻滞（2或3度） 外周动脉疾病、代谢综合征、 糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、 运动员或经常锻炼的患者 钙拮抗剂（双氢吡啶类） 快速性心律失常、心力衰竭 钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓） 房室传导阻滞（2或3度） 心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂 妊娠、血管神经性水肿、 高钾血症、双侧肾动脉狭窄 血管紧张素受体拮抗剂 妊娠、高钾血症、 双侧肾动脉狭窄 利尿剂（抗醛固酮剂） 肾功能衰竭、高钾血症 第三十页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 Available data suggest that at least 75% of patients will require combination therapy to achieve contemporary BP targets, and increasing emphasis is being placed on the practical tasks involved in consistently achieving and maintaining goal BP in clinical practice. Journal of the American Society of Hypertension. 2010, 4(1): 42-50 第三十一页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 减少血压波动性 遏制凌晨高血压现象 纠正非杓型血压 恢复正常的血压生物性节律 孙宁玲，中华高血压杂志，2007（15） 第三十二页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 白天达标率 夜间达标率 晨起服药 39.3% 28.6% 晚上服药 32.8% 61.5% P值（晨 vs 晚） 0.05 0.001 24h SBP130mmHg为达标 白昼SBP135mmHg为达标 夜间SBP125mmHg为达标 211 项目 第三十三页，编辑于星期日：十一点 五十四分。 特殊人群高血压的处理 老年高血压的治疗 目标150/90mmHg以下 当DBP