心血管内科常用技术操作规范.docx

心血管内科常用技术操作规范 第一节 动态心电图 动态心电图(dynamic electrocardiography,DCG)是指连续记录24h或更长时间的心电图，由Holter于20世纪60年代首先倡用，故亦名Holter。 【适应症】 1．心悸、气促、头晕、胸闷、胸痛、眩晕和晕厥等症状性质的判断。 2．心律失常的诊断。 3．心肌缺血的诊断和评价，尤其有助于发现无症状心肌缺血。 4．抗心肌缺血及抗心律失常药物的疗效评价。 5．选择安装心脏起搏器的适应证，评价起搏器的功能，观察与起搏器有关的心律失常。 6．心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死及其他心脏病患者的预后。 7．医学科学研究和流行病学调查，如正常人心率的生理变动范围,宇航员、潜水员、驾驶员心功能的研究等。 【操作过程】 动态心电图系统一般由心电图记录器、分析仪和打印机组成。 检查前用砂片轻擦患者电极粘贴部位的皮肤，选用适当的电极并固定。 目前多采用双极导联，电极一般固定在胸部。应根据不同的检测目的选择导联，常用的导联及安放位置如下： 1．CM5导联正极位于左腋前线、平第5肋间(V5位置)，负极位于右锁骨下窝中l／3处。该导联对缺血性ST段下移最敏感，且记录的QRS波振幅最高，是常规导联。 2．CM1导联正极于胸骨右缘第4肋间(v1位置)或胸骨上，负极位于左锁骨下窝中1／3处。该导联能清晰显示P波，是分析心律失常的常用导联。 3．MaVF导联 正极位于左腋前线肋缘，负极位于左锁骨下窝内1／3处。该导联主要检测左室下壁的心肌缺血改变。 4．CM2或CM3导联正极位于V2或V3的位置，负极位于右锁骨下窝中1／3处。怀疑患者有变异型心绞痛时，宜联合选用CM3和MaVF导联。 无关电极可置于胸部的任何部位，一般置于右胸第5肋间腋前线或胸骨下段中部。 给记录器装上电池并检查记录器功能是否正常，接上导联线并确认记录器与导联线连接正确，为患者佩戴好记录器。取下记录器时，应先取电池后取电极，将存贮资料输入计算机后仔细阅读分析。 打印心电图资料，心律失常的图形要完整、清晰。 【注意事项】 1．动态心电图室应保持宽敞、通风、防尘。 2．操作人员应具有一定的心电图知识及操作经验，且接受过DCG的专业技术培训。 3．检查前须向患者交代注意事项，如检查时不能洗澡、不能靠近电磁波、不能剧烈上肢与扩胸运动，但可进行各种日常活动，并做好详细的生活记录。 4．动态心电图记录结果易受病人体位、活动、情绪、睡眠等因素的影响，生理与病理状态有时难以明确区分，因此，对动态心电图检测的某些结果，尤其是ST—T的改变，尚需结合病史、症状及其他临床资料加以综合分析。 需要结合常规12导联心电图检查。 第二节 心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠状循环功能。 【适应证】 1．对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断。 2．评估冠心病病人的心脏负荷能力。 3．评价冠心病病人的药物和介人手术治疗效果。 4．进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。 【禁忌证】 1．急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤。 2．不稳定型心绞痛。 3．未被控制的心力衰竭。 4．中、重度的瓣膜病或先天性心脏病。 5．急性或严重慢性疾病。 6．严重高血压或显著低血压。 7．急性心肌炎、心包炎。 8．急性肺栓塞或肺梗塞。 9．肥厚型梗阻性心肌病。 10严重残疾不能运动者。 【试验方法】 L．二阶梯运动试验 Master等在20世纪40年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病，按年龄、性别、体重不同，以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动。分析运动前后的心电图变化以判断结果。优点是设备简单、费用低廉，缺点是运动量对大多数病人偏小。运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图。运动量增加缺少足够的“温醒”作用。假阳性率较高，临床上已被淘汰。 2．踏车运动试验 让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。运动前、中、后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。优点是可根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。其缺点是需要病人主观配合，不是全身运动，下肢容易疲劳。 3．平板运动试验 是目前世界上最常用的运动心电图试验，也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。让病人在活动的平板上走，根据所选的运动方案，仪器自动依次递增平板的速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动