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号 号 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 单位 (子单位) 工程名 称 分部 (子分部) 工程名 称 主体结构(混凝土结构) 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编 混凝土结构工程施工质量验收规范 (GB50204-2002) (2011年版) 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 主 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 4.2.1条 2 避免隔离剂沾污 4.2.2条 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 4.2.3条 2 用作模板的地坪、胎膜质量 4.2.4条 3 模板起拱高度 4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm) 3 预埋管、预留孔 中心线位置(mm) 3 插筋 中心线位置(mm) 5 外露长度(mm) +10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm) 2 外露长度(mm) +10,0 预留洞 中心线位置(mm) 10 尺寸(mm) +10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置(mm) 5 底模上表面标高(mm) ±5 截面内部 尺寸mm 基础 ±10 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂 直度mm 不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差(mm) 2 表面平整度(mm) 5 施工单位检查评定结果 专业工长 (施工员) 施工班组长