舒张性心力衰竭.ppt

钟明，山东大学齐鲁医院心内科教授，博士生导师，山东省医药卫生中青年重点科技人才，2007.5-2008.5St. Michael医院学习。长期以来一直在临床第一线工作，擅长冠心病、心力衰竭和顽固性高血压等疾病的诊治，对多种心脏病的超声诊断有丰富的经验 作为项目负责人承担国家自然基金、973、山东省等课题10余项。作为第一承担者获山东省科技进步二等奖1/SCI收录文章12篇；参编著作2部 左室射血分数保留心力衰竭的诊疗进展 山东大学齐鲁医院心内科 钟 明 主要内容 左室射血分数保留心衰的流行病学 左室射血分数保留心衰的临床表现 左室射血分数保留心衰诊断的1+1+1模式 左室射血分数保留心衰的治疗 2016ESC心衰--心衰分型 发病率高 不同文献报道HFNEF的发生率跨度较大，范围在35%-71%，美国心肺血液病研究院2006年公布的资料表明，HFNEF已占心衰总数的55% 中国心衰患者注册登记研究（China-HF）是正在进行的一项前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究。本研究分析了截至2014年底提交至数据中心的88家医院的8 516 例心衰患者的临床资料 我国心衰患者中，左室射血分数（LVEF）≤40%的患者占37.5%，LVEF介于40～50%的患者占20.5%，LVEF≥50%的患者占42%。这说明我国的HFpEF并不少见 我国的HFpEF约占42% Owan TE et al. N Engl J Med. 2006, 355: 251-259 患病率增高趋势明显升高 HFpEF患者再住院率 再住院率 (%) Philbin 等 Malki 等 Smith 等 Dauterman 等 HFpEF 44 26 46 58 HFrEF 42 33 46 58 HFpEF 1年死亡率20% Owan TE et al. N Engl J Med. 2006, 355: 251-259 HFpEF患者1年死亡率20% 主要内容 左室射血分数保留心衰的流行病学 左室射血分数保留心衰的临床表现 左室射血分数保留心衰诊断的1+1+1模式 左室射血分数保留心衰的治疗 HFpEF发生机制：左室压力/容积机制 高血压病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄的患者，心室舒张末压明显升高，左室容量明显缩小，影响了心室充盈，使压力与容量曲线左移，形成向心性重构，长期存在压力负荷过重而发生舒张性心衰 慢性容量负荷过重或扩张型心肌病患者，左室容积明显扩大，心室扩张伴左室舒张末压一定程度的升高，但升高并不明显，常伴发收缩性心衰 不论收缩性还是舒张性心衰，均有LVEDP升高，只是两者引发的原因截然不同。换言之，收缩性心衰是因左室收缩功能障碍，不能有效射血而使舒张压升高，而舒张性心衰则是舒张功能障碍引起LVEDP升高，后者升高的程度更为明显 LVEDP的升高将引起左房压升高，左房衰竭，进而引起肺静脉压升高，肺淤血、呼吸困难，甚至心室衰竭，这种殊途同归的过程可做为两种不同类型心衰引起相同临床表现的机制 HFpEF发生机制 收缩性心衰 舒张性心衰 症状与体征：与收缩性心衰几乎相同 症状与体征：心衰时的体征 仔细观察不难发现，收缩性心衰与舒张性心衰的体征存在一定差别： 舒张性心衰患者面色常呈暗红色、口唇暗紫，而收缩性心衰患者面色苍白、口唇青紫 呼吸困难的不同：舒张性心衰的早期，患者安静或轻度活动时无明显不适，外表如健康人，运动时则明显胸闷、气短、唇紫、下肢浮肿，但颈静脉充盈、怒张不明显。而收缩性心衰患者休息时就有乏力，活动后心悸、气短加剧，乏力更明显 S3和S4奔马律：急性左心衰时，听诊可闻及奔马律。收缩性心衰时心室（S3）奔马律常见，心房（ S4）奔马律少见，舒张性心衰时相反 孤立性“左房扩大”：当超声心动图或其他影像学检查发现患者，尤其是老年人，存在“孤立性左房扩大”时，应当考虑是否存在舒张性心衰。对于有频发呼吸困难，体循环淤血而无肺部疾病患者，都考虑是否是舒张性心衰引起的肺淤血及相关症状 主要内容 左室射血分数保留心衰的流行病学 左室射血分数保留心衰的临床表现 左室射血分数保留心衰诊断的1+1+1模式 左室射血分数保留心衰的治疗 2016ESC--心衰诊断流程图 如何定义正常或轻度收缩功能异常 在心衰患者，LVEF呈单峰分布，确立正常界值较困难！ NHLBI FHS采用LVEF50%作为左室收缩功能正常或轻度异常的界值 各临床试验采用的LVEF界值并不一致，多在40~50％的范围内 2006年，美国心超协会和ESC心腔测量推荐意见：45~54%为轻度异常 本共识 采用45%为左室收缩功能正常或轻度异常的界值 临床诊断：有创性检查和无创性检查 应用有创心腔内压力测定技术时，当肺毛细血管楔压(PCWP)12mmHg或左室舒张末压(LVEDP)16mm