暂养处陆生野生动物活体移交接收简表式样.doc

暂养处陆生野生动物活体移交接收简表 编号：﹝ ﹞第 号 办案机关（名称） 移交时间 移 交 人 姓名（签字） 证件名称及号码 姓名（签字） 证件名称及号码 暂养处（名称） 接收时间 接 收 人 姓名（签字） 证件名称及号码 姓名（签字） 证件名称及号码 简要案情 涉案陆生野生动物活体简况 中文名及学名 性别 保护级别 数量 物种来源 本地（ ） 健康状况评估 体 健（ ） 外来（ ） 需救治（ ） 物证标识号码 办案机关印章 年 月 日 暂养处专用印章 年 月 日 备注： 注1：本表一式三联，第一联由办案机关存留；第二联由野生动物暂养处存留；第三联野生动物主管部门备案。陆生野生动物活体从暂养处移出的，其表格可参照本表制作。 注2：国家二级以上（包括二级）野生保护动物每一个体需填写一表格；其它级别野生动物可视情况而定，大批量同种类的小动物，可采用种属加数量方式进行填写。