2022热疗治疗与护理课件.pptVIP

热疗治疗与护理 热疗发展史 1886年德国医生Busch首次报告了一例2岁患面部肿瘤的幼儿，因感染丹毒，高热后肿瘤消失。 1893年Coley记载38例诊断为晚期恶性肿瘤的患者，采用反复接种链球菌、丹毒等混合细菌毒素，诱发病人高热39℃—42℃。结果12例肿瘤好转。 热疗(hyperthermia)一词源于希腊语，原意指过热。奧地利医生Jauregg给病人接种疟疾患者的血液,造成疟疾感染,诱发高烧,用来治疗中枢神经系统的梅毒感染,疗效显著,挽救了不少患者的生命。此法成为当时治疗中枢神经系统梅毒感染的标准方法。Jauregg也因此获得1927年诺贝尔医学及生理学奖。 肿瘤热疗的定义 是指应用不同的致热源（射频、微波、超声、激光等）提高肿瘤组织或全身的温度，利用热杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。又称温热治癌、高热治癌、透热治癌等。 1985年FDA 认证为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段。 热疗分类 1. 依照临床治疗所用温度可分为： 超高温（即热消融）治疗（60℃） 高温治疗（41℃-45℃） 亚高温治疗（也叫低温治疗39.5℃-41℃） 2. 根据加温深度和部位的不同又可分为： 浅部热疗、深部热疗；区域和局部（包含腔内）热 疗、全身热疗等。 3. 根据加热频率不同可分为：微波、射频、超声波、激光、红外、磁介导等。 热疗的作用与机理 1.热对肿瘤细胞的毒性作用 温度上升增加肿瘤血量，增强放射或药物的敏感性。 42℃以上，热有细胞毒的杀伤作用。 2.加热对肿瘤组织的作用 同样加热，肿瘤组织要高于周围正常组织3--7℃，这一温度差是人体局部的温度既能杀灭肿瘤细胞，又不会损伤正常细胞； 3.热疗能抑制肿瘤血管的形成 加热降低血管内皮细胞生长因子的表达从而抑制肿瘤新生血管的形成，降低远处转移的倾向； 4.加热合并放疗有两个方面： 将热疗作为放射增敏剂，加强射线对肿瘤的杀灭； 利用热对放射抵抗肿瘤的特殊热细胞毒作用，在相同的放射剂量时对放射抵抗的肿瘤细胞造成更多的杀灭。 热放疗中热疗选择的时机： 同时治疗最好； 一般选择在放疗前后一小时进行； 每周热疗2次，每次热疗之间间隔72小时。 5. 热能增强肿瘤化疗的疗效 热能改善肿瘤周边血液环境，并使肿瘤内部血管扩张，血流加速，增加肿瘤内部化疗药的浓度，增强化疗反应； 热疗能增加细胞膜通透性，利于抗癌药物的渗透吸收； 热能抑制癌细胞DNA损伤的修复； 热化疗中化疗药使用时机： 同时治疗最好，如腹腔热灌注化疗； 化疗药用完后及时热疗； 每周热疗2次，每次热疗之间间隔72小时。 加热方法 全身热疗： 设法使体温（常指食道或直肠温度）保持在41.5—41.8℃数小时的一种方法，它必须与化疗的热敏药物、生物制剂、放射治疗联合使用，适合于原发及广泛转移肿瘤的治疗。 区域热疗及局部热疗： 是指对人体的某一区域或局部进行加温，通常直径6cm以上指前者，6cm以下指后者治疗温度可达39--43℃，治疗时间不低于40分钟。 热疗的适应症 1.表浅肿瘤：乳腺癌、皮肤癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、颈骨上淋巴结转移癌、头颈部淋巴结转移癌； 2.深部肿瘤：与放化疗联合治疗中晚期肺癌及肺转移癌、肝癌及肝转移癌、骨癌及骨转移癌、胃癌、膀胱癌、卵巢癌、肠癌、盆腔转移癌、腹腔转移癌； 3.腔内肿瘤：宫颈癌、直肠癌、食道癌、前列腺癌； 4.晚期肿瘤顽固性疼痛的止痛治疗； 5.治疗癌性胸水、腹水； 6.预防肿瘤术后复发、转移； 7.妇科、外科、皮肤科等良性疾病，如：乳腺炎、盆腔炎、附件炎、软组织急、慢性炎症、关节炎、前列腺炎等。 热疗的禁忌症 1.严重心肺功能不全及带心脏起博器的患者。 2.在治疗范围内植有明显钢板、银支架等强磁场物质的患者。 3.结核病处于活动期的、结核性胸膜炎的患者。 4.血小板降低、凝血功能低下，有出血倾向的患者。 5.女性患者做下腹部，需取下金属节育环；经期的女性患者、孕妇禁用。 6.颅内占位性病变的患者。 7.恶液质或语言表达不清的患者。 8.脊椎骨转移的患者。 9.高热的患者。 10.眼球、睾丸等部位。 热疗前护理 1.治疗前访视病人，讲明热疗原理、过程及注意事项，询问病人体内有无金属植入物（如吻合器钉、节育环等）。 2.根据病人的治疗方案，选择最佳的热疗时间，如在静脉化疗后或腹腔灌注后立即热疗；静脉化疗前选择有增敏作用的药物，如顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶、羟基喜树碱等与热疗同时进行。 3.热疗时嘱病人携带水杯、毛巾，着棉质内衣，去除所有