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 被多国列入指南 * 血栓弹力图仪简介 血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)仪是整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。它用少量全血即可监测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况，准确的提供病人的凝血概况。TEG于20世纪80年代开始应用于临床，现已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法之一，在多个国家的输血、麻醉、重症、心外等指南里被建议使用。 血栓弹力图仪简介 血栓弹力图仪简介 血栓弹力图仪简介 血栓弹力图仪简介 血栓弹力图仪简介 血栓弹力图仪简介 血栓弹力图常用参数及意义 血栓弹力图临床应用 一、评价凝血病特征，指导止血治疗 二、评价肝素疗效 三、评价抗血小板药物疗效 一、评价凝血状态，指导止血治疗 TEG参数值 临床分析 建议治疗 普通杯检测 R＜4min 酶动力型高凝 抗凝药物 14min＜R ＜20min 凝血因子 FFP 8ml/Kg R＞20min 凝血因子 FFP10～15ml/Kg ↓ ↓ ↓ TEG参数值 临床分析 建议治疗 普通杯检测 46mm＜MA＜54mm 血小板功能 0.3ug/Kg DDAVP 41mm＜MA＜45mm 血小板功能 血小板 MA≤40mm 血小板功能 血小板 α＜45° 纤维蛋白原水平 纤维蛋白原、冷沉淀 ↓ ↓ ↓ ↓ 一、评价凝血状态，指导止血治疗 TEG参数值 临床分析 建议治疗 普通杯检测 46mm＜MA＜54mm 血小板功能 0.3ug/Kg DDAVP 41mm＜MA＜45mm 血小板功能 血小板 MA≤40mm 血小板功能 血小板 α＜45° 纤维蛋白原水平 纤维蛋白原、冷沉淀 ↓ ↓ ↓ ↓ 一、评价凝血状态，指导止血治疗 TEG参数值 临床分析 建议治疗 普通杯检测 LY30＞7.5% EPL＞15% MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进 低分子肝素抗凝 MA正常，提示原发性纤溶亢进 抗纤溶（氨甲环酸/氨基己酸） 一、评价凝血状态，指导止血治疗 TEG参数值 临床分析 建议治疗 肝素酶杯对比检测 R＞10min，R-R’ ＞2min 肝素残留/过量/反跳 鱼精蛋白中和 R-R’ 无显著差异，且R＞10min 凝血因子功能不足 补充凝血因子（FFP） 二、评价肝素的效果 肝素残留 血栓弹力图指导成分输血 TEG参数值 临床分析 建议治疗 说明 普通杯检测 R＜4min 酶动力型高凝 抗凝药物 如果TEG正常，而病人仍在出血 考虑vWF因子疾病：vWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置 。建议采用DDAVP（释放vWF）或FFP/冷沉淀（含有vWF）。 考虑抗血小板药物作用：通过血小板图检测抗血小板治疗的影响。 考虑活动性出血：如果排除vWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。 14min＜R ＜20min 凝血因子 FFP 8ml/Kg R＞20min 凝血因子 FFP10～15ml/Kg 46mm＜MA＜54mm 血小板功能 0.3ug/Kg DDAVP 41mm＜MA＜45mm 血小板功能 血小板 MA≤40mm 血小板功能 血小板 α＜45° 纤维蛋白原水平 纤维蛋白原、冷沉淀 LY30＞7.5% EPL＞15% MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进 低分子肝素抗凝 MA正常，提示原发性纤溶亢进 抗纤溶（氨甲环酸/氨基己酸） 肝素酶杯对比检测 R＞10min，R-R’ ＞2min 肝素残留/过量/反跳 鱼精蛋白中和 R-R’ 无显著差异，且R＞10min 凝血因子功能不足 补充凝血因子（FFP） ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 三、评估抗血小板治疗效果 血小板活化在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中 扮演着重要角色，各种介入术后也要使用抗血小板药物，因 此，抗血小板药物地位愈发显得重要，个体化抗血小板治疗 的重要性对临床也是日趋重要。TEG血小板图（ PlateletMapping）可以用于评估抗血小板药物疗效，预测 患者的出血和血栓风险，有助于指导个体化抗血小板药物的 使用，从而可以减少血栓和出血性风险。 血小板图 抑制率 内科价值：AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，分别提示阿司匹林及氯吡格雷抗血小板药效不足；抑制率过高，提示血小板抑制较强，需注意出血风险。 P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞罗）、PDE（西洛他唑）、GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂（替若非班）都引起ADP抑制率升高和MAADP降低； 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高