消化道大出血心理辅导护理体会（护理论文资料）.docVIP

消化道大出血心理辅导护理体会（护理论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：消化道大出血心理辅导护理体会 1 1 资料 2 3 结果 3 4 病情观察与护理 3 5 讨论 7 文2：消化道大出血的护理 7 1 资料与方法 7 2 结 果 8 3 讨 论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 消化道大出血心理辅导护理体会（护理论文资料） 文1：消化道大出血心理辅导护理体会 消化道大出血是乙型肝炎肝硬化严重而又常见的并发症之． 其发生出血主要原因是食管、胃底曲张静脉破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，其病死率高。既存在躯体症状，又受心理、社会因素的影响，如何从病人的躯体、心理、社会因素进行护理，花都区人民医院消化科对2008年1月至2010年12月以来临床收治的接受心理辅导的病例与未进行心理辅导者作观察比较，现将结果报告如下： 1 资料 1．1一般资料笔者所在医院2008年1月至2010年12月收住院的确诊为乙型肝炎肝硬化引起的消化道大出血，共90例，其中男50例，女40例，年龄42～76岁，平均(55±3)岁。随机分为观察组和对照组各45例，既往均无精神病史及家族疾病史，两组患者在年龄、性别、病因等方面差异无显著性(P0．05)，具有可比性。 2方法 2．1治疗方法对照组给予常规止血治疗及常规护理，观察组在此基础上增加心理辅导措施。心理辅导组患者，把好五个环节进行教育，即人院指导、检查前后指导、治疗前后指导、保健指导和出院指导，住院期间详细向其讲解消化道出血的病因、发病机理、治疗原则、治疗中注意事项及自我保健等知识，使病人对所患疾病逐步有所了解。出院时向其明确交代注意事项，同时记录病人姓名、住址和联系电话，以便及时联系，进行随访和指导。对照组患者只进行了常规护理，未作有关疾病的详细介绍和治疗指导。 2．2治疗方法：所有患者给予卧床休息，保持呼吸通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，积极补充血容量、止血、抑酸，必要时输血，纤维内镜直视下止血，合理饮食等治疗。 2．3 疗效判定标准观察患者情况，以呕血、便血停止，心率与血压恢复正常且稳定，粪便由黑色变为黄色，粪便隐血试验转为阴性，或经胃镜证实无出血为止血标准。显效：24h内止血；有效：72h内止血；无效：72h仍未止血。以显效和有效计算总有效率。 2．4统计方法：数据资料用统计软件包，对计数资料用x?2检验。 3 结果 两组疗效经统计学处理x2= ，差异有显著性（P＜）。治疗组与对照组比较采用心理辅导的止血成功率显著高于普通护理，差异有统计学意义(P)，提示心理辅导，使患者配合抢救治疗，使患者配合做好临床护理，是提高抢救患者生命成功率的重要环节。 4 病情观察与护理 4．1病情观察：观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、神志的变化及患者的末梢循环情况，尿量、呕血及便血的色、质、次数、量，血红蛋白量及血细胞比容等，并作好详细记录。特别注意观察血压变化、呕血、便血的量。患者出血前常自觉胃内烧灼感，继而出现心悸、头晕、乏力等症状，症状与出血量有关：①出血量500mL时，患者出现头晕、心慌、乏力、出冷汗等症状；③ 出血量1000mL时，可出现晕厥或体位眭低血压，脉搏(100～120)次／分；④ 出血量1500mL时，患者常伴随休克，意识模糊，四肢发冷，尿少甚至无尿 。[1]发现异常及时请示医生并配合抢救。观察尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。上消化道大出血病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 4．2建立及维持静脉通道通畅，保持肾功能：迅速建立静脉通道，轻度出血者可用一组静脉通道，重者可用两组至多组静脉通道。建立静脉通道可积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量，可经过此通路静脉滴注药物。补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。观察补液的速度，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。大量出血后机体处于低血压状态，可出现少尿或无尿，故应严格观察记录尿量、尿液的颜色及输入量，血压的波动情况。避免病人下床大小便或站立，以免发生晕厥而致摔伤。 4．3采取适当的止血方法：一般先采用内科保守治疗，如果无效再考虑外科手术。①静脉止血药可选用治疗原发病，提高胃液pH值是止血的关键。鼻饲质子泵抑制剂洛赛克80 mg，2次／d。冰盐水100 ml洗胃，冰盐水10 ml溶解云南白药1 g或凝血酶原200 U立即注入胃内，凝血酶需临床用