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临时困难补助申请审批表
申请时间： 年 月 日
姓名
性别
学院
学号
在校住址
民族
电话
以 前 受 到 资 助 情 况
资助项目
受资助时间（学年度）
金额（元）
国家助学贷款
减免学费
临时困难补助
助学金（名称）
奖学金（名称）
本学年度家庭经济
困难认定等级
家庭经
济收入
城镇
家庭人口共＿＿＿＿人，全家年收入＿＿＿＿元，人均月收入＿＿＿＿元。
农村
家庭人口共＿＿＿＿人，当年各种收入总计＿＿＿元，人均年收入＿＿＿＿元。
困难原因
（请选择）
1、此前家庭经济是否一直困难： 是/否
2、家庭出现突然变故（请注明）：
3、本人身体出现疾病，医疗费负担重；
4、其他（譬如某些少数民族重要节日补助等）
学院意见
【请注明申请补助金额】
学生工作分管领导签字（公章）：
勤工助学科
审核意见
学生工作部（处）领导
审批意见
学生工作部（处）制表
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