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冠心病诊断证明书
1、病史、病症
典型的病症为劳力型心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区压榨性 疼痛，局部患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持续5?10分钟，休息 或含服硝基甘油等药物可缓解。局部伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛 较重，持续时间延长，休息或睡眠时也可以发作。病史提问要注意诱因、 疼痛的部位、持续时间，有无放散，伴随病症及缓解方式。
2、体检发现
一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音 减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及 湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。
3、辅助检查
心电图呈T波低平、倒置及ST段下移，特别是水平型和下斜型下移更 有意义，B超可有左室室壁节段性运动障碍。平板运动试验常阳性，同位 素心肌扫描(ECT)可出现心肌缺血性改变，24小时心电图(Holter)监测运 动时出现缺血性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检 查血脂、血糖。
4、鉴别诊断应与心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等所致胸痛进行鉴
别.
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