2022人身损害赔偿起诉状(最新版).pdfVIP

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  • 2022-07-18 发布于江西
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2022人身损害赔偿起诉状 (最新版) 原告_________,男(女),____________年______月______ 日出生,汉族,住_________区_________路_________号, 邮编:__________________,电话:_______________。 被告_________,男(女),____________年______月______ 日出生,汉族,住_________区_________路_________号, 邮编:__________________,电话:_____________。 诉讼请求: 1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理 费、住院伙食补助费、残疾用具等各项费用共计______元; 2、要求被告赔偿原告伤残补助金______元; 3、本案诉讼费由被告负担。 事实与理由: (注:何时何地因被告何因造成原告人身伤害,) _______年___月___日,原告与被告发生争吵,被告将原告 打伤,原告于何时在医院住院___天,共花去医疗费___元、 护理费___元、住院伙食补助费___元、残疾用具___元,以 及原告无法上班所造成的误工费___元。原告受伤后,被告 拒不履行赔偿义务,特请求法院判令被告赔偿原告______元。 第 1 页 共 2 页 证据和证据来源,证人姓名和住址 相关部门的鉴定书、认定书、医疗费发票、单位证明等。 此致 ___人民法院 附:本诉状副本___份 起诉人 (要求本人签名) _____年_____月_____日 注:所需材料包括原告身份证复印件一份;起诉状副本 份数,应按被告的人数提交;证据份数与起诉状一致。 第 2 页 共 2 页

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