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大厂回族自治县人民医院
医疗质量与安全管理组织职责及人员组成要求
2014年5月修订
一、医院质量与安全管理委员会
（一）人员组成要求：
1.医院领导班子全体成员。
2.质控科、医务科、护理部、医院感染管理科、设备科、总务科、
信息化管理等相关职能科室负责人。
3.临床、医技科室负责人。
4.日常负责部门：质控科。
（二）职责：
1.贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章，制定本机构
医疗质量管理制度并组织实施；
2.组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估
工作，定期发布本机构质量管理信息；
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3.制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施；
4.制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作
制度并组织实施，组织开展医疗技术临床应用评估工作。
5.对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技
术规范的培训和宣传教育；
6.按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关
信息；
7.其他医疗质量管理有关工作。
二、医疗质量管理委员会
（一）人员组成要求：
1.业务副院长。
2.医务科、护理部、质控科、医院感染管理科等相关职能科室负
责人。
3.临床、医技科室有关专家。
4.日常负责部门：医务科。
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（二）职责：
1.负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。
2.审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医
疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
3.制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
4.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等
事件的院内处理意见。
5.负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各
项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写
进行规范。
6.宣传质量管理目标和工作计划，制定全院医、技人员质量教育、
培训的要求。开展对全院医务人员的质量培训教育。
三、药事管理与药物治疗学委员会
（一）人员组成要求：
1.院长、业务副院长，医务科、药剂科、护理部、医院感染管理
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科等科室负责人，临床医学、药学、护理等有关专家。
2.医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务
管理工作。
3.日常负责部门：药剂科。
（二）职责：
1.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核
制定全院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。
2.制定全院药品处方集和基本用药供应目录。
3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制
定与实施，监测、评估全院药物使用情况，提出干预和改进措施，指
导临床合理用药。
4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供
咨询与指导。
5.建立药品遴选制度，审核全院临床科室申请的新购入药品、调
整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。
6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药
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品的临床使用与规范化管理。
7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章
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