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病亡胎儿、婴儿遗体委托处理知情告知书.docxVIP

病亡胎儿、婴儿遗体委托处理知情告知书.docx

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病亡胎儿、婴儿遗体委托处理知情告知书根据卫生部有关规定,就病亡胎儿、婴儿遗体处理有 关问题告知如下: 一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗 机构管理条例》、《殡葬管理条例》等法律法规,病亡 胎儿、婴儿遗体应当由其监护人妥善处理。 二、委托我院处理遗体的,医院按照省、市有关规定, 由妇产科人员移交病亡胎儿、婴儿遗体至殡仪馆进行火化 处理。 三、监护人自行处置病亡胎儿、婴儿遗体的,应当注 意以下事项: 1、任何单位和个人不得遗弃病亡胎儿、婴儿遗体; 2、监护人应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化 处理病亡胎儿、婴儿遗体;违反法律法规的,将受到有关 部门的追究。 四、委托我院处理遗体的,处理病亡胎儿、婴儿遗体 的费用由其监护人负担,医院按照物价部门制定的收费标 准收取处理遗体费用:人民币382元,由医院出具统一 收据。此费用由医院转交殡仪馆。 五、病亡胎儿、婴儿遗体火化后,骨灰由殡仪馆火化 人员进行处理。 本人已经阅读并理解上述规定,本人选择: 口自行处置;□由医院处置; 监护人(授权委托人)签字: 医务人员签字: 日期: 日期:

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