呼吸系统疾病支气管哮喘.pptx

会计学; 　　　定义　是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 　　　临床特征 气道反应性增加，可逆性气流受限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗缓解 　　　GINA—防治哮喘的重要指南 ;流行病学 患病率─全球1%-13% 我国1%-4 % 年龄─儿童高于青壮年 性别─男女大致相同 地域─发达国家高于发展中国家 城市高于农村 遗传─40%有家族史 ; 病因和发病机理 ;;;粘液分泌过多;;哮喘的炎症学说;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” ;;病 理 ;临床表现; 二、体检 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现（寂静胸） 原因： ①可能由于过度疲劳、衰弱、无力呼吸 ②或有痰栓阻塞支气管 ③或并发气胸、纵膈气肿 ;三、实验室和其他检查 (一) 血液检查 (二) 痰液检查 痰涂片 可见较多的嗜酸性粒细胞 ;(三) 呼吸功能检查; (四) 动脉血气分析 发作时 A-aDO2↑ PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ 进一步发展可出现PaCO2↑等 (五) 胸部X线检查 发作期 两肺透亮度↑ 合并感染肺纹理↑及炎性浸润影 缓解期 无异常 (六) 特异性变应原的检测 体外检测 在体检测;诊断标准;哮喘鉴别诊断; 支气管肺癌 中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染 1.咳嗽，痰中带血，喘鸣或类哮喘样呼吸困难 2.痰中可找到癌细胞 3.胸部X线、CT及纤支镜检查，明确诊断 变态反应性肺浸润 ;并发症;哮喘分期分级;哮喘分期;哮喘严重度分级（GINA);第24页/共45页;未用药哮喘病人严重度分级;治疗 一、脱离变应原 二、药物治疗 (一) 支气管舒张药 (二) 抗炎药 ;(一)支气管舒张药;2. 茶碱类 作用机理 抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度增加，刺激肾上 腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强纤 毛清除功能和抗炎作用 用药方法 口服或静脉给药 日注射量不超过1.0g 常用药物 氨茶碱和控（缓）释茶碱 副作用 胃肠道症状、心血管症状、多尿; 3. 抗胆碱药 作用机理 可阻断迷走神经通路，降低迷走神???兴奋性 　　　　　 减少痰液分泌 用药方法 吸入 常用药物 异丙托溴铵(ipratropine) 副作用 少;(二) 抗炎药; 吸入剂 有倍氯米松、布地奈德和氟替卡松 有较强的局部抗炎作用 通常需连续、规律吸入一周方能有效 吸入剂量通常200～1000μg/d 优点:剂量较小，全身副作用少 不良反应:少数可引起口腔念珠菌感染、声音 嘶哑或呼吸道不适;;;;;三、急性发作期治疗 ;; 3.重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素，病情缓解改为口服激素，逐渐减量 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气;四、哮喘的长期治疗 ;;;哮喘管理的长期目标;病例;