防控新冠肺炎30天活动轨迹及健康状况申报承诺书.docxVIP

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2022-07-23 发布于四川
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防控新冠肺炎30天活动轨迹及健康状况申报承诺书.docx

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防控新冠肺炎30天活动轨迹及健康状况申报承诺书申报事项：（请在以下事项前口内勾选） 1 新冠肺炎确实诊病例、无病症感染者或未排除新冠疑似病例：是口，否口。 2 新冠肺炎确实诊病例、无病症感染者的密切接触者，且尚未解除人员：是口，否口。 3 与新冠肺炎确实诊病例的密切接触者共同生活工作，且尚未解除者：是口，否口。 4 有发热、咳嗽等呼吸道病症人员：是口，否 5 30天内离开过贵州省否口是口核酸检测阴性口 CT检查排除新冠肺炎是口阳性口否口 6 上海市或吉林省市来黔人员否口是口未满30天口己满30天口核酸检测阴性口 CT检查排除新冠肺炎是口阳性口否口 7 中、高风险地区入黔人员否口是口未满30天口核酸检测阴性口 CT检查排除新冠肺炎是口阳性口否口己满30天口 8 境外返回人员否口是口集中隔离观察和自我观察共 30天口未满口己满口核酸检测阴性口 CT检查排是口阳性口除新冠肺炎否口 9 健康码颜色：红色口橙色口黄色口绿色口（附健康码截图） 10 （附行程码截图）本人承诺，以上情况属实，假设有隐瞒，愿承当相应的法律和经济责任。申报承诺人签名：填写口期：年月日健康码截图: 行程码截图: