流病8章偏倚及其控制.pptxVIP

偏倚及其控制;一项好的流行病学研究必须有好的;效度 (validity)，真实性 指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。 ;内部效度（internal validity），内部真实性 　研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度,它回答一个研究本身是否真实或有效。 外部效度（external validity），外部真实性 　研究结果与推论对象真实情况的符合　程度，又称为普遍性（generalizability）或代表性。它回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群。 ;;;;研究误差的两种常见类型;; 1976年，加拿大流行病学与生物统计学家Miettinen详细讨论了偏倚的定义，并给出分类框架,分三类： 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 ;;第一节 选择偏倚; 选择偏倚的来源：举例;;现患病例-新发病例偏倚（prevalence-incidence bias） 也称奈曼偏倚（Neyman bias）。 以现患病例为对象进行研究，与以新病例为对象进行研究时相比，因研究对象的特征差异所致的系统误差。 ;检出症候偏倚（detection signal bias） 又称为监测偏倚（surveillance bias）某因素与研究疾病在病因学上无关，但由于该因素的存在导致了所研究疾病相关症状或体征的出现，使其及早就医，以致该人群比一般人群该病的检出率高，从而得出该因素与该疾病相关联的错误结论。由此所致的系统误差称为检出症候偏倚。 ;;无应答偏倚（non-response bias） 在流行病学研究中，无应答者是指由于种种原因那些没有对调查信息予以应答的研究对象。 在特定研究样本中，无应答者的患病状况以及对某些研究因素的暴露情况与应答者可能会不尽相同，从而导致系统误差。 ;易感性偏倚（susceptibility bias） 研究对象暴露于某可疑致病因素与否，与许多主、客观原因有关，其有可能直接或间接地影响研究对象对所研究疾病的易感程度，从而导致某因素与某疾病间的虚假联系。 健康工人效应（healthy worker effect ） ;选择偏倚的控制 合理设计 随机抽样 严格纳入和排除标准 研究对象的合作 采用多种对照;第二节 信息偏倚;无差异性错误分类和差异性错误分类;非差异性暴露错分：偏倚大小随灵敏度和特异度的变化;暴露的差异性错??：偏倚的大小与方向(OR的真实值=3.9);信息偏倚的来源：举例 回忆偏倚（recall bias）;报告偏倚（reporting bias） 在研究信息收集时，由于某些原因，研究对象有意夸大或缩小某些信息而导致的系统误差。 暴露怀疑偏倚（exposure suspicion bias） 研究者若事先了解研究对象的患病情况或某结局，可能会对其采取与对照组不可比的方法探寻认为与某病或某结局有关的因素，由此而导致的系统误差称为暴露怀疑偏倚。 ;诊断怀疑偏倚（diagnostic suspicion bias） 研究者若事先了解研究对象研究因素的暴露情况，在主观上倾向于应该或不应该出现某种结局，在作诊断或分析时，有意无意地倾向于自己的判断，由此而导致的系统误差称为诊断怀疑偏倚。;测量偏倚（detection bias） 研究者对研究所需数据进行测量时所产生的系统误差。 ;信息偏倚的控制 合理的设计 盲法 客观的指标 严格的实施 合理的分析;第三节 混杂偏倚;唐氏综合症和出生序次;唐氏综合症与产妇年龄的关系;不同出生序次和母亲年龄的关系; 混杂因素及其特点 亦称外来因素（extraneous factor）、混杂因子或混杂变量。 定义：与研究因素和研究疾病均有关, 若在比较的人群组中分布不均衡，可以歪曲（缩小或夸大）研究因素与疾病之间真实联系的因素。;特点： 与所研究疾病的有关； 与所研究的因素有关； 不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量。 ;混杂偏倚的控制 限制（restriction） 随机化（randomization） 匹配（matching） 统计学处理; 领先时间偏倚（lead time bias） 病程长短偏倚（length bias） 过度诊断偏倚（over diagnosis bias） 志愿者偏倚（volunteer bias） ;病程长短偏倚;过度诊断偏倚;志愿者偏倚;以下研究最常见的偏倚有哪些?;偏倚的控制