临床常见急危重症处理.pptVIP

诊断与鉴别诊断（一） 肿瘤的存在：以CT、MRI检查最为准确。 判定颅内高压的存在：腰椎穿刺测压为“黄金指标”，但应慎重进行。下述临床表现已可诊断。 头痛：逐渐加重，最初在夜间或清晨发生，后呈持续状，一般止痛药物不能缓解。 呕吐：常出现于头痛剧烈时，成喷射状。 视神经乳头水肿，视力障碍。 第三十页，共六十二页。 诊断与鉴别诊断（二） 精神症状：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、狂躁、癫痫发作。 脑疝形成：最初为急性高颅压表现（血压升高、脉缓、呼吸不畅），如未及时处理可迅速出现脑疝。 应与脑出血、脑梗死、癫痫、高渗性非酮症型糖尿病昏迷、感染性脑膜炎等鉴别。 第三十一页，共六十二页。 救治方案 体位：清醒者取半卧位减轻颅压，昏迷者侧卧以利口腔分泌物及呕吐物引流。 保持呼吸道通畅，吸氧以纠正脑水肿。 限制水、钠摄入。 头部降温。 脱水：20%甘露醇快速静脉滴注。 激素：氢化可的松100-300mg/d或地塞米松20mg/d。 治疗原发疾病：放疗、化疗、手术等。 第三十二页，共六十二页。 老年特点 老年人以脑血管意外为多见，但应注意肿瘤引发颅内高压的可能。 已知的老年肿瘤患者，出现头痛、呕吐、癫痫、意识障碍应考虑到脑转移瘤，颅内高压的可能。 老年颅内高压早期反应较迟钝，症状易被忽略，当颅内压力累计到极限时，症状十分危险，所以应注意早发现、早治疗。 第三十三页，共六十二页。 五