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会计学 1 内科学温医附二院垂体瘤 垂 体 瘤 分类根据 1.激素分泌细胞的起源 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展 3.有无侵袭周围组织 4.免疫组化和电镜特征: 过去（HE染色） --嫌色、嗜酸、嗜碱、混合 现在（免疫组化） --PRL瘤、无功能瘤、GH瘤等 第1页/共20页 临 床 表 现 1.占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退 视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 体温调节障碍 性早熟 性腺功能减退 海绵窦 颅神经 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 第2页/共20页 临 床 表 现 2.激素的异常分泌： 分泌过多 分泌减少 第3页/共20页 临 床 表 现 垂体卒中:垂体瘤内出血 临床表现:严重头痛、视力急剧下降、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征、颅内高压 第4页/共20页 第5页/共20页 第6页/共20页 第7页/共20页 第8页/共20页 垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 肿瘤名称 分泌激素 临床表现 GH分泌细胞瘤 GH和PRL 肢端肥大症、巨人症 PRL分泌细胞瘤 PRL 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿 促肾上腺皮质激素瘤 ACTH、黑素细胞刺激素 库欣病 Nelson综合征 促性腺激素瘤 FSH/LH、α亚单位 性腺功能减退症 促甲状腺激素瘤 TSH 甲状腺功能亢进症 第9页/共20页 诊 断 病史询问和体格检查 MRI CT 垂体激素 病理检查 第10页/共20页 治疗目标 ※减轻或消除肿瘤占位病变的影响 ※纠正肿瘤分泌过多激素 ※尽可能保留垂体功能 第11页/共20页 治 疗 1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免 第12页/共20页 治 疗 3.药物治疗 A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗 第13页/共20页 催 乳 素 瘤 促进PRL分泌的因素 1.妊娠期雌激素 2.吮吸、应激、睡眠 3.TRH 升高 4.鸦片 抑制PRL分泌的因素 多巴胺、鸦片拮抗剂纳洛酮 第14页/共20页 临 床 表 现 最常见的垂体瘤 女性多见 微腺瘤 闭经 溢乳 不育 抑制排卵或缩短黄体期 抑制促性腺激素的脉冲式和周期性分泌 阻断促性腺激素作用于性腺 第15页/共20页 临 床 表 现 男性 大腺瘤 侵袭性较强 性欲减退 阳痿 出现晚 在周围靶组织抑制睾酮转化为二氢睾酮 压迫症状（压迫正常垂体组织及周围邻近组织） 第16页/共20页 诊断 临床表现 实验室检查 下丘脑-垂体部位MRI 注意除外药物的影响、原发性甲减、慢性肾衰、下丘脑病变 第17页/共20页 治疗 微腺瘤：药物治疗 溴隐亭：多巴胺受体激动剂 大腺瘤：手术治疗，辅以药物及放疗 第18页/共20页 思考题 什么是垂体卒中？ 催乳素瘤的诊断 第19页/共20页