应用PDCA提高乙肝疫苗接种率.pptxVIP

运用PDCA提高新生儿首针乙肝疫苗接种率P-计划阶段1D-执行阶段2C-检查阶段3目录CONTENTSA-总结阶段4P—计划阶段成立专项小组启动“提高新生儿首针乙肝疫苗接种率”的PDCA质量改进项目 成立专项小组成员来自产科/新生儿科活动时间：2021.4.1-2021.7.1成立质量改进小组----圈名：康康圈小组简介小组名称预防接种QC小组课题名称提高新生儿首针乙肝疫苗接种率课题类型管理型成立日期2021.4.1组长辅导员课题注册编号H 名文化程度职务（职称）小组分工产科护士长（副主任护师）分配组员任务产科科室主任（副主任医师）监督管理活动新生儿科护长（主管护师）监督活动实施新生儿科主任（主任医师）监督管理活动产房副护士长（主管护师）监督活动实施带教组长（护理师）活动影像资料收集，幻灯片制作护师活动影像资料收集，幻灯片制作主管护师活动实施护师活动实施住院医师数据收集、分析护师数据收集、分析选题背景1、国家卫生健康委关于印发国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）的通知2、对我院2020年7-12月新出生的623名婴儿做出统计，其中540名完成了乙肝疫苗接种，乙肝疫苗接种未达标率为：（83÷623）×100%=13.3%。达标率为100%- 13.3%=86.7%，未达到要求而需要进行整改。新的指南要求经过查询文献及报道发现乙肝疫苗首针接种率为90%新闻报道错换人生28年的案例，出生时为及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗导致肝癌制定质量改进工作计划表人员分工和进度表1/42/4-4/44/4-7/48/49/4-30/41/5-6/67/6-25/626/6-1/7负责人方法地点主题选定文献及指南产科活动计划拟订甘特图产科资料收集甘特图产科原因分析头脑风暴/鱼骨图产科制定计划头脑风暴/小组讨论产科计划实施现场检查产科效果确认柏拉图/甘特图产科标准化制定新生儿乙肝疫苗接种告知转科规定产科选题理由文献显示新生儿乙肝疫苗接种率焦艳英文献、国家规划调查新生儿首针乙肝疫苗接种率为90%现状问题选择课题提高新生儿首针乙肝疫苗接种率参考文献：焦艳英，10000例新生儿首针乙肝疫苗接种分析［Ｊ］．中国实用医学，２０１6，第14期．现状调查2020年7月-12月新生儿乙肝疫苗未接种检查登记表现状调查调查2020年7月-12月分娩新生儿乙肝接种情况（甘特图）资料收集分析：2020年新生儿乙肝接种12月达到90%，其他月份没有达标；7-12月乙肝疫苗接种率平均值为86%。月份活产例数乙肝接种例数乙肝接种率7月1129585%8月957882%9月1028987%10月1139887%11月1049389%12月978790%合（平均率）现状调查：调 查：在院新生儿没有接种乙肝疫苗原因统计调查对象：2020年7月-12月没有接种乙肝新生儿83例调查方法：根据分娩记录信息登记表查看发生原因调查结果： 没有接种发生原因 次数 占比累计百分比新生儿转入NICU后，直接出院未接种3643.3%43.3%新生儿早产，体重不足3542.3%85.5%其他（包括产妇及其家属认知不到位拒绝接种）89.6%95.1%医护人员对乙肝接种的要求不掌握22.4%97.5%护理人员电脑信息录入的纰漏22.4%100.0%结果显示：新生儿转入NICU后，直接出院未接种、新生儿早产，体重不足占比为85.3%，是本项目的主要症结问题。 原因分析图（鱼骨图）人非管床医生忘记开医嘱料培训不到位婴儿早产、体重不足医生 对乙肝接种要求了解为什么新生儿首针接种率低宣教不到位产妇家属 护 士护士长监管不到位没有关注转科婴儿接种情况 认知不足信息无追踪宣教不到位拒绝接种没有固定排班俩科间接种工作不协调职责分工不明不同病区环境限制，担心影响病情变化无专人接种管理，录入纰漏担心增加感染法环境脑力激荡法找出主要影响因素找出主要影响因素（投票方式：人数：11人，每人可投3票共33票） 项 目 票 数 累计百分比医护人员不掌握乙肝接种要求824.2%护士宣教不到位848.4%产科与新生儿科接种工作不协调769.6%职责分工不清、无专人接种管理584.5%新生儿科医护人员不参与接种290.1%NICU担心出入过多增加感染193.2%早产、体重不足196%其他1100%合计33目标设定目标值（%）≧90%改善幅度（%）=（目标值-现况值=90%-86%）=4% 4%D—执行阶段实施对策问题原因制定对策地点产科与新生儿接种工作不协调配合1、产科对转科婴儿接种不重视。2、产科与新生儿科对接种工作意见不一致；3、医护人员宣教不到位4、新生儿科担心接种影响病情变化。5、新生儿科出入病区频繁增加感染风险。1、与NICU主任护