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检验批 (4) 检验批 (3) 检验批 (2) 检验批 Print_Area 模板安装检验批质量验收记录001 单位（子单位） 工程名称 安顺葡华欧洲城23#楼 分部（子分部） 工程名称 基础结构/混凝土 结构 分项工程名称 模板 施工单位 安顺建工集团有限公司 项目负责人 陈福林 检验批容量 250m2 分包单位 / 分包单位项目 负责人 检验批部位 负二层剪力墙 施工依据 《混凝土结构工程施工规范》 GB50666-2011 验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收 规范》（2011版）GB50204-2002 主控项目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录 检查结果 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 全 模板的支撑系统稳定可靠，立柱位置正确，方便施工，垫板设置规范 √ 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 全数检查模板面层，无污染现象 一般项目 模板安装的一般要求 第4.2.3条 接缝严密，无杂物，隔离剂涂刷均匀 用作模板的地坪、胎膜质量 第4.2.4条 模板起拱高度 第4.2.5条 预 埋 件 、 预 留 孔 允 许 偏 差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线 位置mm 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10，0 预埋 螺栓 2 预留洞 10 尺寸mm 模 板安装允许偏差 轴线位置 抽查3处，合格3处 底模上表面标高mm ±5 截面 内部 尺寸mm 基础 ±10 柱、墙、梁 +4，-5 层高 垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差mm 表面平整度mm 施工单位 检查结果 主控项目全部合格，一般项目符合验收规范要求，评定合格。 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 80m3 1/4～23轴地下二层 车道梁板、剪力墙 抽查2处，合格2处 抽查1处，合格1处 200m3 安顺葡华欧洲城24#楼 主体结构/混凝土 结构 1600㎡ 1-36交D-X轴二层墙、柱、梁、板 抽查12处，合格11处 抽查6处，合格5处 抽查9处，合格8处 年 月 日 1.00 2.00 1.00 1.00 2.00 3.00 12.00 12.00 .92 4.00 3.00 3.00 1.00 3.00 3.00 1.00 5.00 3.00 3.00 1.00 6.00 6.00 .83 9.00 9.00 .89 3.00 3.00 1.00 6.00 6.00 .83 6.00 6.00 .83 1.00 2.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 3.00 3.00 1.00 3.00 3.00 1.00 3.00 3.00 1.00 3.00 3.00 1.00 3.00 3.00 1.00 1.00 2.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 2.00 2.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00 2.00 1.00 2.00 2.00 1.00 2.00 2.00 1.00 2.00 2.00 1.00 1.00 2.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 3.00 3.00 1.00 3.00 3.00 1.00 3.00 3.00 1.00 3.00 3.00 1.00 3.00 3.00 1.00