2017年跟师笔记--11月.docxVIP

广东省首批名中医师承项目 跟师学习笔记本 管 理 单 位： 深圳市龙岗区中医院指 导 老 师 姓 胡世平 名 ： 继承人姓名： 冉云继承时间段： 跟师时间 病房/门 诊 2017.11.8 门诊 内容 备注 卢某某，女，45 岁。以“手指麻木不适 3 月余”就诊，自诉左手拇指、食指、中指麻木3 月余。舌质淡、苔白，脉细涩。辗转多家医院治疗均不见效，今予黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 20、桂枝15、赤白芍 15、生姜 10、大枣 10、葛根 15、地龙 10、桑葚 15、鸡血藤 20、丹参 20、威灵仙 10、甘草 5。14 剂? 老师指示：此患者应拟诊为祖国医学血痹证之范畴。血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客 于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。《素问·痹论》说：“营气虚，则不仁。” 故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益 气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍， 益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功； 与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味， 配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。? 孟某某，男，68 岁。以“食欲减退半月”就诊，自诉半月来，饭后腹胀，纳差、便秘。舌质淡、苔白厚腻、脉滑。予方药：苍白术各 20、厚朴 10、枳实 10、陈皮 10、半夏 10、木香 15、砂仁15、连翘 10、地龙 10、莱菔子 10、炒麦芽 15、焦山楂 15、甘 草 5。7 剂。? 山楂具消除肉食油腻积滞、除胀醒脾和胃之功效。莱服子消食下气，能除面食痰浊之滞， 共同具有消导各种食物积滞之功效。中医认为“人有食积， 必生痰湿”，因此，方剂中用半夏、陈皮燥湿化痰，理气和 胃，再用茯苓健脾利湿使湿有出路。“食积日久则易生 热”，故方中又用连翘清热散结，用于治疗食积停滞、脘腹痞满、呕吐泻泄等症，许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。 刘某某，女，50 岁。以“身目发门诊 黄 1 周”就诊，自诉身黄、目黄、 小便黄赤，两胁肋疼痛、纳呆、乏力，大便无异常。化验结果回示：乙肝小三阳，肝功异 常。予茵陈蒿汤加减：茵陈 20、栀子 10、大黄 10、元胡 15、川楝子 10、木香 10、砂仁 10、五味子 15、炒麦芽 10、神曲 10、焦山楂 10、赤白芍 15、甘草10。14 剂。 老师指示：茵陈汤主治湿热黄疸，症见全身面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌苔黄 腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝 炎，胆汁性肝硬化，胆石症， 胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿瘤等。主要有利胆，保 肝，抗菌，解热，镇痛，抗 炎，抗肿瘤及降血脂等作用。 雷某某，女，30 岁。以“上腹痛2 月”就诊，自诉平素急躁易怒， 遇冷或生气则上腹痛加重。舌苔黄，脉弦。拟柴胡疏肝散加减： 柴胡 15、枳壳 15、陈皮 10、赤白芍 20、香附 10、木香 10、砂仁 15、丹参 10、元胡 10、陈皮10、高良姜 10、炒麦芽 15、半 夏 5、甘草 5。? 体会：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之 作用；川芎行气开郁，活血止痛； 厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁 气；香附、陈皮理气和胃止痛， 且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通， 气滞郁结方可解除。 吴某某，女，75 岁。以“头晕伴门诊 四肢麻木半年”就诊，门诊测血 压：120/60mmHg.自诉近半年 来，头晕，两腿交替麻木，有时腿抽筋。伴口苦。舌苔黄，脉细弦。处方如下：生熟地黄 20、山药 20、丹皮 15、泽泻 15、山萸肉 15、云苓 20、续断 10、桑寄生 15、赤白芍药 15、鸡血藤 15、丹参 15、甘草 5。14 剂。? 老师指示：六味地黄丸加味。六味地黄丸并不是包治百病，但在各种文献报道中，六味地黄丸治疗的病症涉及上百种。作为治疗药品，它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了