齐鲁医学女性压力性尿失禁.pptxVIP

女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科2021/7/27 星期二常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病2021/7/27 星期二一组 27,936 名女性患SUI的调查资料 ——“收病人”与“搜病人”%Age (years)[Hannestad,2000] 2021/7/27 星期二耻骨宫颈筋膜宫骶韧带主韧带盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜耻骨宫颈筋膜2021/7/27 星期二尿道支撑肌肉图2021/7/27 星期二发病原理 　Hammock Theory (Delancey 1994) -尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率 -压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。2021/7/27 星期二SUI的诊断病史询问？体格检查？尿液是否从尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿动力检查？检查盆底膨出程度——POP-Q棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！2021/7/27 星期二病史询问尿失禁类型病程、程度有无其他LUTS 症状生育及妇科手术史合并疾病用药史特别注意：漏尿规律、夜间漏尿及妇科手术后患者的鉴别诊断2021/7/27 星期二下述情况谨慎诊治2021/7/27 星期二伴下腹疼痛的UI血尿复发尿路感染此前有盆底外科或放疗史怀疑瘘形成排尿困难怀疑神经源膀胱体格检查腹部检查：尿潴留、腹部包块会阴检查阴道直肠指检女性患者评估雌激素状况评估盆底肌收缩力需要妇科检查床、掌握POP-Q评分2021/7/27 星期二尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹压增加不见尿失禁。挤压阴道前壁见尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除术。2021/7/27 星期二输尿管移位开口与SUI鉴别2021/7/27 星期二自幼出现持续尿失禁。有正常排尿。尿失禁与腹压增加无关。夜晚同样出现尿失禁。检查可见输尿管畸形。膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视…相关手术史与腹压增加无关漏尿时间、多少不定与体位有关2021/7/27 星期二充盈性、急迫性尿失禁2021/7/27 星期二充盈性尿失禁长期排尿困难、膀胱潴留神经源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿频、尿急神经性、特发性因素可与SUI合并出现——混合型尿失禁尿动力检查的必要性2021/7/27 星期二评价尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因PabdPabd Abdominal PressurePves Vesical PressurePdet Detrusor PressurePura Urethral PressureQura Urinary Flow EMG ElectromyographyPves = Pdet+ PabdMUCP= Pura+ PabdPdetPvesPuraEMGQura尿动力检查内容--ICS 标准化缩写2021/7/27 星期二容量(ml)压力 (cmH2O) 逼尿肌顺应性 ml/cmH2O = 容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱逼尿肌顺应性2021/7/27 星期二EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf尿道不稳定咳嗽咳嗽咳嗽直肠波说话P2V2 - V1无抑制收缩 顺应性=P2 - P1P1漏尿URMCSDFD20 mlNDTime 1 min/DivV2V10 100 200 300 400 500 600 ml 膀胱压力测定---逼尿肌顺应性2021/7/27 星期二尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压）膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ）膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ）膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱）2021/7/27 星期二尿动力检查-1一般认识 1、确认检查与症状表现一致 2、对临床问题给予解释 3、用于质控 4、存在生理性波动不能用