支气管哮喘课件ppt课件课件.pptVIP

主要用药 使用原则 控制发作抗炎药－糖皮质激素 糖 皮 质 激 素 早期用药 长期用药 控制症状 改善肺功能 降低气道反应性 联合用药 吸入：布地奈德气雾剂、 都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片 第30页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 酮替酚 白三烯调节剂 H1受体拮抗剂 色甘酸钠及尼多酸钠 其它抗炎药物 第31页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 急性发作期的治疗 1、轻度： 吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。 第32页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 2、中度 吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。 第33页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。 第34页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 哮喘教育 环境控制 非急性发作期的治疗 缓释茶碱 低剂量ICS 加白三烯调节剂 抗IgE治疗 白三烯调节剂 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂） 口服糖皮质激素 (最小剂量) 中/高剂量ICS 加长效?2-激动剂 低剂量ICS 加长效?2激动剂 低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 加用一种 或多种 加用一种 或多种 选择一种 选择一种 可选择 控制药物 按需使用速效?2-激动剂 按需使用 速效?2-激动剂 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 增加 降低 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 低剂量ICS 加缓释茶碱 五步治疗方案 第35页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 降低 增加 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 控制 部分控制 未控制 哮喘恶化 控制水平 维持并找到最低的治疗步骤 考虑升级治疗达到控制 升级直到控制 对恶化的治疗 治疗需采取的步骤 降低 增加 治疗步骤 GINA 2006 第36页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 第1页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 第2页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 死于支气管哮喘 邓丽君 1995年 第3页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南。（Global Initiative for Asthma) GINA 第4页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 定义 病因和发病机制 病理aa 临床表现 实验室检查 诊断和分期分级 鉴别诊断及并发症 哮喘药物治疗 哮喘的教育和管理 目录 第5页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 定义　 第6页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 第7页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 病因 哮喘发病 多基因遗传 环境因素 第8页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 发病机制 气道高反应性 3 神经机制 2 免疫炎症机制 1 第9页，共41页，2022年，5月20日，23点10分，