淋巴水肿cdt治疗.pptxVIP

第1页/共36页淋巴系统的解剖与生理 介绍：淋巴系统是人体第二套循环系统，毛细淋巴管吸收从血液系统渗出的组织液形成淋巴液（每日约2-3L）经过淋巴系统输送回血液循环，完成淋巴液的循环功能 ：运输水和大分子 免疫防御 脂质代谢血液循环和淋巴液回流嘉定区中心医院第2页/共36页淋巴系统的定义 淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。嘉定区中心医院第3页/共36页淋巴水肿的易患人群恶性肿瘤根治术后02恶性肿瘤淋巴结转移03有淋巴水肿家族遗传史01乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗04嘉定区中心医院第4页/共36页其他淋巴水肿的易患人群下肢软组织撕脱伤频发的淋巴管和淋巴结炎隐静脉曲张剥离术后腹股沟淋巴结摘除术后嘉定区中心医院第5页/共36页淋巴水肿的分类原发性淋巴水肿 下肢多见继发性淋巴水肿----乳腺癌、卵巢、子宫、前列腺癌等手术及放疗----创伤或慢性感染第6页/共36页淋巴水肿的分期国际淋巴协会分级标准I期：可逆性凹陷淋巴水肿II期: 水肿已不能消退III期 纤维化明显（皮肤的自然褶皱加深），皮肤角化IV期 肢体异常增粗，橡皮肿（皮肤多疣，折叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻）第7页/共36页第8页/共36页LENT-SOMA标准I期： 轻度 2CM≤肢体周径增加≤4CMII期: 中度 4CM＜肢体周径增加≤6CMIII期 重度 肢体周径增加＞6CM第9页/共36页淋巴水肿的测量方法周径法 患侧与健侧肢体周径（周径差大于2cm）水置换法 患侧与健侧肢体体积（体积差大于200㎡）电子仪器测量 直接进行组织水分的测定 区分水肿和脂肪肿第10页/共36页淋巴水肿的诊断1、淋巴水肿的诊断依据依据和体征，诊断是不困难的2、临床表现：淋巴水肿常见于肢体，表现为患肢肿胀，外表异常、乏力、反复感染和肢体功能障碍，往往呈慢性，从早期凹陷性水肿到晚期橡皮肿迁延数年至数十年3、淋巴水肿需与静脉水肿、肾性水肿、心源性水肿、恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症等鉴别4、辅助诊断包括B超、MRI、淋巴造影等，可进一步明确水肿的程度、范围、是否合并脂肪增生、纤维化、淋巴管的分布和和功能，排除恶性病变嘉定区中心医院第11页/共36页淋巴水肿诊断目标目标确定：淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的）淋巴水肿表现：确定分期判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）嘉定区中心医院第12页/共36页淋巴水肿的手术治疗手术治疗：切除与皮肤移植自身淋巴移植淋巴管静脉吻合术抽脂术手术结果往往令人失望嘉定区中心医院第13页/共36页淋巴水肿的保守治疗利尿剂、苯吡喃酮类药物、中成药 疗效并不明确空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线烘烤适合轻度淋巴水肿患者 疗效无法长期保持CDT 是目前最认可的保守治疗，开展量大，疗效确切第14页/共36页综合消肿治疗的历史1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即综合消肿治疗。嘉定区中心医院第15页/共36页淋巴水肿的保守治疗第二阶段维持稳定改善阶段1阶段2第一阶段消肿天天治疗嘉定区中心医院第16页/共36页CDT治疗的四个模块皮肤护理MLD（手法淋巴引流）MLLB（多层弹性压力绷带包扎）功能锻炼嘉定区中心医院第17页/共36页CDT治疗模块一：皮肤护理目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能1.最好使用低PH值，以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油） 2. 严格卫生防护或避免使用抗生素嘉定区中心医院第18页/共36页CDT治疗模块二：手法淋巴引流禁忌症：任何种类的急性感染心源性水肿恶性病变肾功能衰竭颈动脉硬化颈动脉窦高度敏感急性深静脉血栓严重疼痛患者无意愿嘉定区中心医院第19页/共36页CDT治疗模块二：手法引流原理通过对淋巴管的压迫能推动淋巴液体的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿着人体淋巴结的主要聚集处：如腋下、下颌、锁骨外侧、腹股沟。嘉定区中心医院第20页/共36页2，第21页/共36页CDT治疗模块二：手法引流原理嘉定区中心医院第22页/共36页CDT治疗模块二：手法引流原理嘉定区中心医院第23页/共36页CDT治疗模块二：手法引流的作用治疗水肿缩小瘢痕有效减轻疼痛提